2026 瑞典 HIV 暴露前预防（PrEP）管理建议要点

发布：瑞典 RAV（感染病学会）2026 更新版，一线药物：恩曲他滨 / 富马酸替诺福韦二吡呋酯（FTC/TDF），纳入瑞典高费用保护医保体系，由感染科、皮肤性病 / 性健康门诊负责处方与随访forening.s...

一、适用人群（HIV 感染风险显著升高者）

1. 男男性行为人群（MSM）、跨性别人群
2. 存在 HIV 高危异性性行为者
3. 前往 HIV 高流行地区旅行且存在高危暴露者

PrEP 必须和安全套、性传播感染筛查等综合预防措施联合使用，不能单独依赖 PrEPforening.s...

二、启动前基线筛查（处方前必做）

1. HIV 检测：HIV 抗原 / 抗体联合检测，确认 HIV 阴性；HIV 阳性不可启动 PrEP
2. 肾功能：eGFR 估算肾小球滤过率。eGFR ≤60，禁止处方 TDF/FTC；用药后 eGFR 降至≤60 应停药
3. 性传播感染 STI：衣原体、淋病（咽、生殖道、直肠三处采样）、梅毒筛查
4. 乙肝病毒 HBsAg、肝功能评估；HBV 感染者停药需监测乙肝复发风险
5. 评估骨密度风险、药物依从性、风险行为、PEP（暴露后预防）备选方案，知情宣教

三、给药方案

1. 每日口服方案：FTC/TDF 每日 1 片；连续服用 7 天达到有效保护浓度；停止高危暴露后继续服药 7 天再停药
2. 按需方案（2-1-1 方案）：瑞典指南认可，适用于 MSM；暴露前 2~24 小时服 2 片，之后每日 1 片，直到末次性行为后 2 天停药

按需方案不适用于阴道暴露人群

四、随访管理（核心，处方续期前提）

• 随访周期：每 3 个月，处方一次性最多开具 3 个月药量；缺随访则不予续方 每次随访必须完成：

1. HIV Ag/Ab 检测（排除服药期间新发 HIV 感染）
2. STI 三联采样筛查（咽、生殖道、直肠）
3. 肾功能复查（eGFR），监测 TDF 肾毒性
4. 依从性评估、不良反应收集、风险行为咨询、安全套宣教
5. 骨骼健康评估（2026 新版增加骨矿化影响说明）

五、禁忌症与停药指征

1. 基线 eGFR≤60，禁用 TDF/FTC；随访 eGFR 下降至≤60，建议停药
2. 急性 HIV 感染窗口期、已确诊 HIV 感染
3. 无法保证规律随访、严重药物不耐受
4. 如出现持续肾损伤、骨痛，及时停药并专科评估

六、医保与医疗管理

• 药品纳入瑞典högkostnadsskydd 高费用保护，年度自付达到封顶线后，当年剩余处方免费；STI 检测免费
• 公立门诊存在区域候诊排队，部分人群可选择私立性健康门诊快速启动，之后转入公立随访
• 处方权：由感染科或皮肤性病 / 性健康门诊医师，或在其紧密协作下开具，不适合普通全科独立处方

七、其他重要提醒

1. PrEP只预防 HIV，不预防衣原体、淋病、梅毒等其他性传播疾病，因此坚持定期 STI 筛查是核心
2. 服药期间一旦发生疑似急性 HIV 感染，立即暂停 PrEP 并尽快做 HIV 核酸检测
3. 风险下降后可停用 PrEP，但需完成停药后服药窗口期；再次出现高危行为可重新评估启用
4. 持续宣教风险补偿问题：PrEP 不能替代安全套，指导使用者根据自身风险组合防护手段

免责提示：本内容仅为国外临床指南要点整理，不能直接用于国内临床处方；国内 PrEP 使用需遵从中国《HIV 暴露前预防用药专家共识》及国内药品审批规范。