中国 HIV 暴露前预防用药专家共识（2026 版）要点摘录

发布机构：中国性病艾滋病防治协会药物预防与阻断专委会，刊载于《中国艾滋病性病》，2026-08-31；在 2023 版基础上更新，新增长效注射 PrEP（来那卡帕韦）推荐，完善按需方案，推行多病共防综合服务模式。 ⚠️本内容仅为学习摘要，不能替代原文，不可直接作为临床处方依据；PrEP 属于处方药，必须经感染 / 皮肤性病专科医师评估后启用。PrEP 仅预防 HIV，不能阻断梅毒、淋病、衣原体等其他性传播疾病，不可替代安全套。

一、定义与适用人群

HIV 暴露前预防（PrEP）：HIV 阴性个体，在潜在 HIV 暴露前使用抗病毒药物，建立体内药物屏障，降低 HIV 感染风险。

推荐适用人群（成人 / 青少年，HIV 阴性）

1. HIV 单阳家庭的 HIV 阴性伴侣；
2. 男男性行为人群，存在无保护性行为；
3. 异性性活跃人群，存在不确定 HIV 感染风险、多性伴、安全套使用不持续；
4. 注射吸毒人群，共用针具；
5. 既往多次使用暴露后预防（PEP）、仍持续处于高危；
6. 近 6 个月确诊其他性传播疾病（梅毒、淋病、衣原体等）。

禁忌人群

1. HIV 阳性者（PrEP 药物方案不能用于 HIV 治疗）；
2. 对 PrEP 药物成分过敏；
3. 严重肾功能损伤（TDF/FTC 禁用）；
4. 急性乙肝发作期需专科评估。

二、用药方案（口服 PrEP + 长效注射 PrEP，2026 核心更新）

（一）口服方案

可选药物

• TDF/FTC（富马酸替诺福韦二吡呋酯 300mg + 恩曲他滨 200mg）；
• TAF/FTC（丙酚替诺福韦 25mg + 恩曲他滨 200mg），肾脏、骨骼安全性优于 TDF/FTC，适合肾功能偏弱、骨质疏松高风险人群。

1. 每日持续方案（首选，所有高危人群通用） 每日 1 片，固定时间口服；只要持续存在高危行为，坚持每日服药；末次高危后继续服用 7 天。适合长期持续高危、异性 / 肛交、注射吸毒人群。
2. 按需方案（事件驱动，2026 新增 2+7 方案，保留经典 2+1+1）

2+1+1：仅推荐男性肛交场景。性行为前 2～24h 服用 2 片；性行为后 24h 服 1 片、48h 服 1 片；末次高危后不再有性行为即可停药。 2+7 方案：适用范围更广，包括阴道性行为；性行为前 2～24h 服 2 片，之后连续 7 天每日 1 片；若期间再次发生高危，延续每日服药至最后一次性行为后 7 天。

重要提醒：按需方案不推荐孕妇、注射吸毒人群。

（二）长效注射 PrEP（新增：来那卡帕韦 Lenacapavir）

皮下注射，每 6 个月给药一次；适合依从性差、难以坚持每日口服者。启用前同样需要全套基线筛查，注射期间定期随访评估。卡博特韦（CAB）仍保留作为备选长效方案，每 2 个月肌注。

三、启动 PrEP 前基线评估（必须完成）

1. HIV 抗原抗体联合检测：确认 HIV 阴性；若急性期可疑，加 HIV RNA 排除窗口期感染；
2. 肝肾功能、eGFR；
3. 乙肝五项：HBsAg 阳性者需专科评估，不可直接启动；HBsAb 阴性建议乙肝疫苗；
4. 梅毒、淋病、衣原体筛查；
5. 育龄女性妊娠评估；
6. 药物过敏史、既往病史评估。

四、随访监测规范（多病共防）

1. 随访周期：每 3 个月；
2. 必查项目：HIV 抗原抗体、性传播疾病筛查、不良反应评估、依从性咨询；
3. 肾功能：TDF/FTC 使用者每 3 个月复查 eGFR；TAF/FTC 可适当延长；
4. 乙肝：基线阴性者定期监测；
5. 妊娠筛查：育龄女性每次随访评估；
6. 依从性支持：药片计数、服药提醒；必要时干血斑药物浓度检测评估服药情况。

五、不良反应与管理

1. TDF/FTC：胃肠道反应（恶心、腹泻，多 1~4 周自行缓解）、肾功能下降、骨密度降低；
2. TAF/FTC：胃肠道不良反应更轻，肾脏、骨骼安全性更好；少数头痛、乏力；
3. 长效注射剂：注射部位疼痛、硬结；少数全身乏力；

轻度不良反应可继续观察；出现持续性肾损伤、严重过敏立即停药，专科就诊。

六、停药、方案转换与 PEP 衔接

1. 停药：高危暴露终止后，口服方案继续服药 7 天；按需方案按对应疗程完成；长效制剂保护持续至给药周期结束；
2. PEP 转 PrEP：PEP 完成 28 天疗程，复查 HIV 阴性、评估仍存在高危，可直接启动 PrEP；
3. 方案转换：TDF/FTC 不耐受，可转换 TAF/FTC；口服依从差，评估后换长效注射 PrEP。

七、良好实践声明

1. PrEP 为处方药，必须完成基线全套筛查后方可启动，不可自行购药服用；
2. PrEP 只能预防 HIV，不能替代安全套，不能预防梅毒、淋病等其他性病；
3. 服药依从性是 PrEP 保护效果的核心；依从差会显著降低保护效力；
4. 基线必须排查急性 HIV 感染，窗口期感染者使用 PrEP 会延误 HIV 诊断；
5. 所有 PrEP 服务应整合性病、乙肝筛查，实现多病共防；
6. 发生服药期间急性 HIV 感染，需立即停药，转入 HIV 治疗管理。

八、局限性

1. 存在 HIV 检测窗口期，基线阴性不能 100% 排除急性感染；
2. 依从性不足时，保护效力明显下降；
3. 口服 PrEP 存在胃肠道、肾脏、骨骼相关不良反应风险；
4. 长效注射 PrEP 国内使用经验仍在积累，需严格把握适应症