中国头癣诊断和治疗指南（2026 版）要点摘录

指南牵头专家：李若瑜、刘维达、温海；发表于《中国真菌学杂志》，聚焦国内近年印度毛癣菌等耐药菌株流行、成人头癣增多、婴幼儿特殊人群管理更新。目标：清除真菌、治愈患者、预防瘢痕秃发、阻断家庭 / 校园传播。 ⚠️仅为学习摘要，不可替代原文，不能直接作为临床诊疗依据，口服抗真菌药必须皮肤科医师评估后使用

一、概述

头癣是皮肤癣菌感染头皮与毛发所致浅部真菌病；儿童为主，成人发病近年上升；传染源包括患病儿童、宠物（猫犬）、土壤；传播途径：直接接触、梳子 / 帽子 / 枕巾间接接触。 分型：白癣、黑点癣、黄癣、脓癣；脓癣属于毛囊强烈炎症反应，处理不当易遗留永久性瘢痕脱发。 新增重点：印度毛癣菌等耐药毛癣菌国内多地暴发，常规特比萘芬疗效下降，需调整方案。

二、诊断

2.1 临床线索

• 流行病学史：头癣患者接触史、患病宠物接触史、疫区旅居史、家庭成员脱屑 / 断发病史。
• 四型典型表现

1. 白癣：圆形灰白色鳞屑斑，病发距头皮 2～4mm 折断，白色菌鞘；Wood 灯亮绿色荧光；青春期多可自愈，一般不留瘢痕。
2. 黑点癣：毛发在毛囊口折断，头皮见小黑点；鳞屑较少；Wood 灯无荧光；病程久可留瘢痕、永久性脱发。
3. 黄癣：硫磺色碟形黄癣痂，痂下糜烂萎缩；Wood 灯暗绿色荧光；可形成永久性瘢痕秃发。
4. 脓癣：毛囊性脓疱、红肿隆起的脓肿，挤压可见毛囊口脓液；多由亲动物性真菌诱发；疼痛明显，极易遗留瘢痕脱发。

2.2 实验室检查（真菌镜检 + 培养为确诊金标准，强推荐）

1. 真菌镜检：推荐梳刷取材法，提高携带者、轻症病例检出率；KOH 湿片，可加荧光增白剂提升灵敏度。镜下发内 / 发外孢子、菌丝支持诊断。
2. 真菌培养：推荐所有疑似病例同步送检；明确菌种，区分是否为印度毛癣菌等耐药菌株，指导选药。
3. 辅助检查
   • Wood 灯（滤过紫外灯）：快速初筛，用于白癣、黄癣，黑点癣无荧光；不能单独作为确诊依据。
   • 皮肤镜：特征性断发（逗号发、摩斯电码样断发、发外菌套），适合不典型病例、成人头癣。
   • 分子检测（PCR）：疑难、常规治疗失败病例，快速鉴定耐药菌种。
   • 头皮活检：临床高度怀疑但病原学阴性、怀疑深部感染时选用。

2.3 诊断标准

1. 有接触史，典型皮损 / 皮肤镜 / Wood 灯表现；
2. 真菌镜检阳性，或培养检出皮肤癣菌；
3. 排除脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃、拔毛癖、红斑狼疮、穿掘性毛囊周围炎、梅毒性脱发。

2.4 鉴别诊断重点

脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃、拔毛癖、瘢痕性脱发、头皮细菌性毛囊炎。

三、治疗原则

核心：口服抗真菌药物为主；外用药物、剪发、物品消毒为辅，“服、擦、洗、剃、消” 五结合。仅外用药无法根治头癣。 治疗目标：真菌学治愈；控制炎症；避免瘢痕；消除传染性；家庭密切感染者同步筛查。

3.1 系统口服抗真菌药（一线）

用药前评估肝功能；长期用药定期监测肝功。

1. 特比萘芬（毛癣菌首选，2 岁以上可用）
   • 儿童：＜20kg 62.5mg qd；20～40kg 125mg qd；＞40kg 及成人 250mg qd。
   • 疗程：毛癣菌 4～6 周；小孢子菌 6～8 周；印度毛癣菌耐药株单纯特比萘芬疗效差。
2. 伊曲康唑
   • 儿童：3～5mg/kg/d；成人 100～200mg/d；胶囊餐后高脂食物送服，提升吸收。
   • 疗程 4～8 周；耐药印度毛癣菌优先选用，必要延长至 8 周以上；＜2 岁婴幼儿脓癣重症，知情同意后使用。
3. 氟康唑
   • 儿童 3～6mg/kg/d；成人 100～200mg qd；疗程 4～8 周；作为替代方案。
4. 灰黄霉素：老方案，小孢子菌有效；不良反应相对多，现已不作为首选。

脓癣：不建议常规切开引流；口服抗真菌基础上，必要短期小剂量糖皮质激素控制剧烈炎症，减少瘢痕，需严格专科评估；合并细菌感染联用抗菌药物。

3.2 局部辅助治疗

1. 洗头：酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂，每周 2～3 次，连续 8 周以上。
2. 外用抗真菌药膏：联苯苄唑、特比萘芬、咪康唑乳膏，每日外用，覆盖皮损及周边 1cm 正常头皮。
3. 剪发：每周剪除病发，尽量剪短；不强行剃头，避免头皮破损诱发脓癣。

3.3 消毒管理（阻断传播关键）

患者帽子、枕套、毛巾、梳子：煮沸消毒；衣物暴晒；个人物品单独使用。家庭密切接触儿童、宠物必须筛查，无症状携带者也需要治疗，防止反复交叉感染。

四、特殊人群管理（2026 重点更新）

1. ＜2 岁婴幼儿：轻症仅外用 + 消毒；脓癣 / 大面积皮损，知情同意下口服伊曲康唑，严密监测肝功能。
2. 成人头癣：临床表现不典型，常以鳞屑、瘙痒为主，断发不明显，易误诊；优先做真菌培养，警惕耐药菌株。
3. 耐药菌株（印度毛癣菌）：治疗 2～4 周无改善，考虑耐药；换伊曲康唑，延长疗程；家庭全员筛查。
4. 孕妇、肝损伤人群：个体化风险获益评估，优先局部处理，谨慎系统用药。

五、疗效判定与随访

• 临床治愈：皮损消退，无断发、脓疱；
• 真菌学治愈：连续 2 次真菌镜检 + 培养阴性，间隔≥2 周；必须真菌学阴性方可停药，不可仅看临床症状。
• 随访：停药后连续复查真菌至少 2 次；脓癣延长随访，监测瘢痕与脱发。

六、良好实践声明

1. 头癣不能单用外用药根治；
2. 所有疑似病例尽量完善真菌培养，明确菌种，排查耐药菌株；
3. 脓癣避免盲目切开引流；
4. 家庭 / 同班密切接触者同步筛查，无症状携带者需干预；
5. 治疗失败病例优先排除耐药菌、持续接触传染源、依从性差；
6. 口服抗真菌药需基线及定期肝功能监测。

七、局限性

1. 真菌镜检存在假阴性，取材方式影响检出率；
2. 部分菌株耐药，常规方案无效；
3. 脓癣即使规范治疗，仍有遗留永久性瘢痕脱发风险；
4. 动物源真菌如不处理患病宠物，极易复发