2026 ERS/ESRS 临床实践指南：持续气道正压通气治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停（CPAP for adult OSA）

全称：ERS/ESRS Clinical Practice Guideline: Continuous Positive Airway Pressure for Adult Obstructive Sleep Apnoea, 2026 发布：欧洲呼吸学会 ERS + 欧洲睡眠研究学会 ESRS；GRADE 证据分级；定位：专门聚焦 CPAP 的独立指南，不是宽泛 OSA 诊断总指南；核心主题：CPAP 适应证、压力滴定、面罩选择、依从性提升、不良反应管理、远程监测、停药评估；强调表型个体化，不再一刀切推荐 CPAP。 术语：AHI 呼吸暂停低通气指数；EDS 日间过度嗜睡；CPAP 固定持续正压；APAP 自动调压正压。

一、OSA 诊断基础与 CPAP 启动适应证（核心推荐）

OSA 定义：成人睡眠中 AHI≥5 次 / 小时。分层决定是否启动 CPAP

1. 中重度 OSA（AHI≥15 次 /h）：强推荐 CPAP 作为一线治疗，无论有无症状；重点获益：改善嗜睡、车祸风险、生活质量、难治高血压。
2. 轻度 OSA（AHI 5–14 次 /h）：条件推荐（弱） ✅ 适合启动 CPAP：伴显著 EDS、认知下降、抑郁、难治高血压、房颤、缺血性心脏病；围手术期高危； ❌ 不推荐常规 CPAP：无症状轻度 OSA，仅单纯打鼾、无心血管合并症；优先减重、体位治疗、口腔矫治器等生活方式 / 替代方案。

2026 关键更新：无症状轻度 OSA 不常规给予 CPAP，避免过度治疗。

二、CPAP、APAP、BPAP 模式选择

1. 固定 CPAP：经典；首选实验室多导 PSG 滴定；家庭 APAP 滴定可作为替代（条件推荐），但合并心衰、COPD、肥胖低通气、中枢呼吸暂停者，禁止单用家庭 APAP 滴定。
2. APAP 自动调压
   • 适用：体位性 OSA、睡眠分期依赖性 OSA、体重波动、固定 CPAP 不耐受；
   • 不适用：合并肥胖低通气、显著中枢事件、不稳定心衰。
   • APAP 滴定完成后，可将机器锁定在固定压力，转为 CPAP 长期使用。
3. BPAP（双水平）：不是常规 OSA 首选；仅当：CPAP 所需压力＞15 cmH₂O 无法耐受；CPAP 足量压力仍残留阻塞事件；合并肥胖低通气 / COPD / 神经肌肉疾病伴通气不足。

指南强调：单纯 OSA，BPAP 不优于 CPAP，且成本更高，不常规首选。

三、面罩、界面选择（改善依从性关键章节）

1. 优先顺序个体化，不是一律鼻罩
   • 鼻罩：首选，漏气少、舒适度佳，适合闭口睡眠；
   • 鼻枕：面部压迫小，适合不耐受鼻罩、面部皮肤病；但更容易漏气；
   • 口鼻全面罩：仅张口呼吸、高压力、鼻阻塞（严重鼻炎 / 鼻中隔偏曲）；缺点：漏气更大、幽闭感更强。
2. 试戴原则：初次启动必须面罩试戴，不能直接配发；随访中持续不适者更换界面。
3. 辅助：加温湿化条件推荐，针对口干、鼻干、鼻出血患者；不是全部患者常规标配。

四、依从性目标（2026 细化定义）

• 最低有效使用：每晚≥4h，70% 以上夜晚达标；
• 最优获益：每晚≥6 小时；更长使用时间可进一步改善嗜睡、血压；

重要提醒：达标 4h≠足够临床获益，必须同时评估症状 + 残余 AHI，不能只看机器时长。 依从性干预策略（强推荐）：

• 启动前宣教、期望值管理（告知初期适应期 1–4 周）；
• 早期 1–2 周随访（远程或门诊），及时解决漏气、鼻干、面罩不适；
• 远程数据监测（机器内置数据）；
• 多学科：睡眠护士 / 呼吸治疗师随访，依从性差者心理支持。

五、不良反应识别与管理

1. 面罩漏气、面部压疮：重新调试、更换尺寸 / 类型，皮肤保护垫；
2. 上气道症状（鼻干、鼻塞、鼻出血）：加温湿化，鼻用激素；
3. 吞气症、腹胀：压力过高，重新滴定；
4. 幽闭恐惧：鼻枕、逐步适应训练，必要时认知行为治疗；
5. 罕见严重不良反应：气胸、中耳炎加重；鼓膜穿孔为 CPAP 相对禁忌。

禁忌证

• 活动性颅底骨折、脑脊液鼻漏；
• 未经引流的气胸；
• 面部严重创伤 / 畸形无法密封面罩；
• 意识不清、无法配合。

六、远程监测与随访流程

1. 初始阶段（0–4 周）：必须早期随访（远程优先），读取设备数据：使用时长、漏气、残余 AHI，解决不良事件；
2. 稳定期（4 周至 1 年）：每 6 个月评估症状、依从性、设备数据；
3. 长期稳定＞1 年：每年随访；体重显著变化、手术、新发心肺疾病，需要重新评估 + 压力复测。

2026 新增：远程监测可替代部分门诊，不劣于面对面随访，节约资源；但高风险人群（心衰、肥胖低通气）仍需定期门诊评估。

七、疗效评估与 CPAP 停药 / 降级（本指南重大更新点）

既往欧洲指南很少讨论 CPAP 停药，2026 ERS/ESRS 专门增加停药评估流程

1. 评估维度：主观嗜睡 ESS 评分、生活质量；设备残余 AHI；血压 / 心血管指标；体重变化；
2. 满足全部条件，可尝试 CPAP 停药试验（条件推荐）：
   • 成功减重，BMI 显著下降；
   • 复查 PSG / 家庭监测 AHI＜15，无显著 EDS；
   • 无难治高血压、房颤、缺血性心脏病；
   • 充分告知复发风险，密切随访。

重点警示：停药试验必须监测；多数中重度 OSA 减重后仍会复发，不可盲目永久停药。

八、CPAP 与合并症管理

1. 高血压：CPAP 可轻度降低难治性高血压血压；降压药物不要自行减量，由内科评估；
2. 房颤、冠心病：中重度 OSA 伴心血管病，强推荐 CPAP；降低心律失常复发风险；
3. 围手术期 OSA：术前识别中重度 OSA，术前启动 CPAP；术后继续使用，降低围术期呼吸事件；
4. 肥胖：CPAP不替代减重；减重是病因性治疗，CPAP 对症控制夜间塌陷，两者联合；GLP‑1 受体激动剂减重可作为联合干预。

九、CPAP 之外替代方案（对比参考）

指南明确：口腔矫治器 MAD、体位治疗、减重、舌下神经刺激、上气道手术为二线，仅用于 CPAP 不耐受 / 拒绝 CPAP 的合适表型患者，不能优先替代中重度 OSA 的 CPAP。

十、2026 ERS/ESRS vs 旧版 ERS OSA 推荐核心变化

1. 单独专门 CPAP 指南，聚焦实施、依从性、停药评估；
2. 无症状轻度 OSA 不再常规推荐 CPAP，减少过度治疗；
3. 明确区分：单纯 OSA 可用家庭 APAP 滴定；合并心肺疾病必须 PSG 实验室滴定；
4. 正式纳入远程监测作为标准随访手段；
5. 新增结构化CPAP 停药评估路径；
6. 强调：依从性不能只看 4h 时长，必须结合症状 + 残余 AHI 综合判断疗效；
7. BPAP 严格限定使用场景，禁止作为普通 OSA 常规选择。

证据分级说明（GRADE）

• ✅ 强推荐：中重度 OSA 一线 CPAP；早期随访干预提升依从性；合并心血管疾病的中重度 OSA；
• ⚠️ 条件（弱）推荐：轻度 OSA 伴症状 / 心血管合并症；家庭 APAP 滴定（无严重心肺共病）；加温湿化；CPAP 停药试验；
• ❌ 不推荐：无症状轻度 OSA 常规 CPAP；单纯 OSA 常规使用 BPAP；心衰 / 肥胖低通气患者单用家庭 APAP 滴定。

⚠️免责声明：本为 2026 ERS/ESRS 指南人工提炼要点，不能替代原文，不能直接作为国内临床处方依据；国内需结合中华医学会 OSA 指南、设备可及性、患者经济情况个体化决策。