人感染新亚型流感影像诊断专家共识（核心要点）新发传染病...

发布：中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会等；《新发传染病电子杂志》，2025，10 (5):91‑99，DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.017；40 余位多学科专家参与，共7 条推荐意见新发传染病...。 适用：H5N1、H7N4、H9N2、H10N8、H10N3 等人感染动物源新亚型甲型流感。

一、背景

新亚型流感病毒经呼吸道、密切接触感染人；肺部最常受累，重症快速进展为肺炎、ARDS，可合并肺外损害（急性坏死性脑病等）。影像用于早期识别肺炎、评估重症、动态随访疗效、鉴别诊断，不能单独确诊，需结合流行病学、临床、核酸 / 抗原病原学结果新发传染病...。

二、影像检查方法推荐（7 条推荐意见核心）

1. 胸部 X 线：初筛、床旁重症监护随访；敏感性低，早期轻症肺炎可阴性；适合危重不能搬动患者。
2. 胸部 HRCT / 薄层 CT（首选）：推荐怀疑肺炎时优先行胸部薄层 CT，可更早发现磨玻璃、间质、微小实变病灶，评估范围与形态；普通平扫 CT 也可，HRCT 更利于间质改变观察。
3. 复查时机：
   • 普通肺炎：临床加重、氧合下降及时复查；
   • 重症 / ARDS：3‑5d 动态 CT 或床旁胸片；
   • 恢复期：临床好转后评估吸收，排查机化、纤维化后遗症。
4. 肺外影像：出现神经症状（意识障碍、抽搐）需做头颅 CT/MRI，排查急性坏死性脑病；怀疑心肌炎行心脏超声。
5. 辐射防护：儿童、孕妇优先权衡获益‑风险，做好防护；能搬动尽量 CT，危重床旁胸片。
6. 影像‑临床‑病原协同：影像医师必须结合流行病学史、发病时间、实验室结果，影像不能作为确诊依据。
7. 随访终点：肺部病灶多数随临床好转逐步吸收；部分重症遗留条索、机化肺炎，需随访至稳定。

三、胸部影像学基本表现（普通型肺炎）

• 分布：多双肺，中下肺、胸膜下多见，可多叶段受累；也可单侧、局灶性。
• 主要征象：
  1. 磨玻璃密度影 (GGO)：最常见，斑片、小叶性磨玻璃，边界模糊，支气管血管束增粗。
  2. 肺实变：斑片 / 大片实变，可见空气支气管征。
  3. 可伴小叶间隔增厚、少量网格间质改变；少量胸腔积液多见，大量胸腔积液少见。
• X 线：肺内斑片状模糊浸润影，早期可漏诊。

四、重症 / ARDS 典型影像特征

1. 进展快：数天内病灶迅速扩大，由局部→多叶段→双肺弥漫。
2. 双肺广泛磨玻璃 + 实变混合，大片融合，重力依赖区更重。
3. 胸腔积液多见，多为少量‑中量。
4. 并发症：气胸、纵隔气肿（机械通气多见）；继发细菌 / 真菌混合感染时，出现坏死空洞、多发脓肿、大量胸腔积液。
5. 后期可出现机化性肺炎、牵拉支气管扩张、肺纤维化样改变。

病程时间特点：发病 1 周内以磨玻璃为主；7‑14 天实变更显著；好转时实变逐步转为磨玻璃，再消散；部分病例吸收延迟。

五、肺外器官影像（急性坏死性脑病）

头颅 CT/MRI：双侧丘脑对称性损害为特征，也可累及脑室周围白质、内囊、壳核、脑干、小脑髓质；MRI 的 DWI 对早期病灶更敏感中华人民共...。

六、鉴别诊断要点

1. 其他病毒性肺炎：新冠、季节性甲流乙流、腺病毒、呼吸道合胞病毒。新亚型流感进展更快，更容易快速出现广泛实变、ARDS；最终靠病原学区分。
2. 细菌性肺炎：多以叶段实变为主，磨玻璃相对少，易空洞、脓胸；白细胞、降钙素原升高。
3. 支原体 / 衣原体肺炎：儿童青年多见，间质 + 小叶实变，进展相对缓和。
4. 机化性肺炎、间质性肺炎、肺水肿：结合病史、心功能、实验室。

七、影像报告书写要点

1. 描述病变：部位、单 / 双侧、叶段、主要征象（磨玻璃、实变、间质、支气管充气征）；
2. 胸腔积液、气胸、纵隔气肿、空洞、坏死；
3. 对比既往影像，描述病灶进展 / 吸收；
4. 提示：结合流行病学、临床、病原学综合判断，影像不能独立确诊新亚型流感。

八、儿童特殊点

• 病灶出现早，多发散在；易肺过度充气；进展快，可迅速双肺广泛病变；更容易出现气胸、纵隔气肿。

九、预后影像提示

不良影像提示：

• 起病早期即双肺广泛受累；
• 快速进展大片实变；
• 合并气胸、纵隔气肿；
• 后期持续机化、广泛间质纤维化改变。

重要提醒：本共识仅为影像学指导，确诊依靠病毒核酸 / 抗原检测；影像用于病情分层、疗效监测，不可单独作为确诊依据