《多发性肺结节中西医结合诊疗专家共识（2025 版）》概要北京中医药...

牵头：北京中医药大学东直门医院；发表《北京中医药大学学报》2025‑12；采用 GRADE、德尔菲法；多发性肺结节 MPNs 定义：≥2 枚，直径＜3 cm 肺内病灶，包含磨玻璃、混合磨玻璃、实性结节；强调西医风险分层先行，中医药不可替代高危结节的外科 / 消融评估；重视无症状结节的微观辨证（结合 CT 影像）、围手术期中医干预、术后残余结节全程管理。⚠️仅供学习，不能替代临床诊疗。

总病机：正气亏虚为本，气滞‑痰凝‑血瘀互结肺络为标，病位在肺，关联肝、脾；多发结节多痰瘀胶结，可无任何自觉症状，依靠舌脉 + CT 影像微观辨证。

一、西医诊疗流程

1. 风险分层：结合结节大小、密度、毛刺、分叶、空泡、血管穿行、家族肿瘤史；AI 影像辅助恶性概率评估。
2. 高危结节：优先胸外科 MDT，评估手术、消融；严禁单用中药观察高危可疑恶性结节。
3. 中‑低危多发结节：以规范 CT 随访为基础，可联合中医药干预。
4. 感染相关结节：结核、真菌优先抗感染治疗后复查 CT。

二、中医辨证分型（含无症状微观辨证）

分为 4 个基础证型，临床常兼夹；大量多发肺结节患者无自觉症状，参考 CT 影像微观辨证。

表格

微观辨证要点（无症患者）

• 纯磨玻璃结节：多气滞湿阻，重在行气化湿；
• 实性结节：痰瘀痹阻肺络，重在化痰祛瘀通络；
• 混合磨玻璃结节：痰瘀湿互结；影像见毛刺、空泡、血管征，在辨证基础上加解毒抑癌散结类，密切影像随访。

兼证：郁热加栀子、丹皮；阴虚口干加沙参麦冬；热毒明显可配伍白花蛇舌草。

三、分阶段中西医协同干预策略

1）随访观察期（中低危多发结节）

• 西医：严格按指南胸部 CT 随访；
• 中医：辨证内服中药；同时情志调摄，忌焦虑；导引：八段锦、太极拳；

目标：调节体质、改善症状、稳定结节，不保证结节全部消散。

2）术前中医调理（拟手术 / 消融）

• 气虚体弱：补肺健脾，改善手术耐受力；肝郁明显疏肝调情志；
• 避免大剂破血逐瘀药，减少术中出血风险。

3）围手术期（术后）

1. 术后早期（1‑2 周）：多见肺气虚、气阴两虚；咳嗽、气短、乏力；治法益气养阴、宣肺化痰；沙参麦冬汤、补肺汤化裁；减少术后咳嗽、气短，促进恢复。
2. 术后残余多发结节：术后仍存其他小结节，以扶正为主，适度散结；不可一味猛攻，顾护正气；坚持 CT 随访。

四、中医外治与非药物干预

1. 耳穴压豆：肺、肝、脾、神门，改善焦虑失眠；
2. 穴位贴敷：肺俞、膏肓、脾俞，适合气虚痰湿体质；
3. 生活调护：戒烟，规避粉尘油烟，情绪疏导，拒绝熬夜。

五、共识明确警示（红线）

1. 高度怀疑恶性、高危结节，不能单用中药替代手术、消融等局部治疗；中药只能作为辅助。
2. 多发肺结节即使无不适，仍必须坚持 CT 影像随访，不可只服中药而放弃影像学复查。
3. 虫类、破瘀散结药不可长期大剂量连续服用，顾护脾胃，定期评估。
4. 中医药主要价值：改善体质、缓解焦虑、减轻术后不适、稳定中低危结节，不承诺全部结节消除。

六、2025 版主要更新要点

1. 专门针对多发肺结节（区别于单结节共识），重视多枚结节不同密度、不同风险并存的复杂情况。
2. 系统规范无症状患者的 CT 影像微观辨证，解决大量无症多发结节的辨证难题。
3. 细化术前、围手术期、术后残余结节的中医药路径，适配多发结节 “切不完、残留多” 的临床现实。
4. 明确 MDT 模式：呼吸、胸外、影像、肿瘤、中西医结合多学科共同评估。
5. 划清中西医边界，强调西医风险评估、影像随访是底线。