2025 AASM 临床实践指南：住院治疗的成人阻塞性睡眠呼吸暂停的评估和管理概要

发布机构：美国睡眠医学会 AASM，《Journal of Clinical Sleep Medicine》2025‑12，GRADE 分级；适用内科普通住院成人，不包含围手术期、已接受有创 / 无创通气的呼吸衰竭患者。住院患者 OSA 漏诊率高，可增加夜间急危事件、心律失常、再入院风险；本指南聚焦住院筛查、院内 PAP 治疗、睡眠专科会诊、出院后衔接随访；多数为条件性推荐，证据等级偏低。⚠️仅供学习，不能替代临床诊疗。

一、总体良好实践声明（专家共识）

已经确诊 OSA 并且正在接受治疗（CPAP、BPAP、口腔矫治器、舌下神经刺激）的住院患者，若无禁忌，应当继续原有睡眠呼吸治疗，不要随意停用。

二、筛查策略（推荐 1）

条件性推荐，低确定性证据。

1. 对 OSA 高危住院成人，建议开展院内 OSA 筛查，配套后续诊断‑治疗路径，优于不筛查。

• 高危人群特征：日间嗜睡 + 高血压 / 肥胖 / BMI≥30 / 颈围大 / 打鼾 / 既往呼吸暂停史。
• 筛查工具：STOP‑Bang 问卷、夜间高分辨率脉搏血氧；不要求全部住院患者普筛。
• 注意：患者如果非常介意 PAP 带来睡眠干扰，或者 OSA 管理会干扰原发疾病救治，可以选择不筛查、不启动院内 PAP。

不推荐住院期间强制全部患者做多导睡眠监测 PSG；急性期优先简易筛查，完整确诊睡眠检测尽量安排出院后完成。

三、院内 PAP 气道正压治疗（推荐 2）

条件性推荐，低确定性证据。

1. 院内新检出 OSA，或是既往确诊中‑重度 OSA 但未接受治疗的住院成人，建议院内启动 PAP 治疗，优于不治疗。
2. 适用对象：中‑重度 OSA，夜间反复血氧下降、频发心律失常、夜间快速反应事件。
3. 住院 PAP 目标：改善住院期间夜间缺氧、减少夜间不良事件；不追求住院完成长期最佳压力滴定。
4. 局限：现有 RCT 证据有限，缺少充分证据证明院内 PAP 可直接降低死亡率、缩短总住院日。
5. 轻度 OSA：不常规启动院内 PAP，以识别、出院后评估为主。

四、睡眠医学专科会诊（推荐 3）

条件性推荐。 出现以下情况建议睡眠专科会诊：

1. 筛查提示重度睡眠呼吸障碍；
2. 怀疑混合 / 中枢性睡眠呼吸事件；
3. PAP 使用不耐受、人机不同步、压力难以设置；
4. 复杂共病：心衰、卒中、房颤、慢性肺病；
5. 需要规划出院后长期睡眠呼吸管理。

五、院内监测要点

1. 住院不把 PSG 作为常规院内确诊手段；高分辨率夜间脉搏血氧是院内最实用床旁监测工具。
2. 使用 PAP 期间，持续关注血氧、心率、呼吸频率；记录不耐受：漏气、面罩不适、幽闭恐惧。
3. 警惕治疗出现新发中枢性呼吸（治疗后出现的 CSA），一旦出现及时调整模式 / 转诊睡眠专科。

六、出院过渡管理（推荐 4，条件性）

住院识别 OSA 仅仅是第一步，重点是出院闭环随访：

1. 出院医嘱明确记录 OSA 筛查结果；
2. 安排出院后及时完成标准睡眠诊断（居家睡眠监测 HSAT 或 PSG）；
3. 院内已经开始 PAP 者，出院做好设备衔接、面罩随访，评估依从性；
4. 把 OSA 纳入慢病随访，同步管理高血压、房颤、心衰等共病。

七、特殊人群要点

1. 心衰住院：高度警惕 OSA 与中枢性睡眠呼吸重叠；血氧筛查优先，区分阻塞性与中枢事件，避免盲目 CPAP。
2. 卒中住院：卒中患者 OSA 患病率极高；急性期可以试用 PAP，但不能替代完整睡眠评估。
3. 急性疾病状态会改变睡眠呼吸严重程度：住院期间的筛查结果不能直接等同于稳定状态下 OSA 严重程度，最终确诊以出院后复测为准。

八、指南重要局限性

1. 证据大多来自观察性队列，高质量 RCT 数量少，多数条件性推荐。
2. 住院急性疾病、药物、疼痛、睡眠碎片化，会干扰睡眠呼吸事件，院内筛查会出现假阳性。
3. 院内启动 PAP 不等于完成长期滴定，不能把住院 PAP 当作最终长期治疗方案。

九、2025 AASM 指南核心要点总结

1. 不普筛，筛查高危人群：STOP‑Bang + 夜间高分辨血氧，不强制院内 PSG 确诊。
2. 已经使用 PAP 的住院患者若无禁忌，继续原有治疗。
3. 新发现中‑重度 OSA 住院患者，可以院内启动 PAP 改善住院期风险，但证据有限。
4. 复杂病例请睡眠专科会诊。
5. 强调出院闭环随访，住院筛查结果仅作为初步线索，最终确诊和滴定在出院后完成。