2025 AHA‑AAP 新生儿复苏、儿童基础生命支持（PBLS）、儿童高级生命支持（PALS）指南概要解读

2025‑10‑22 发布，替代 2020 版；同时发表于《Circulation》与《Pediatrics》，由 AHA 美国心脏协会、AAP 美国儿科学会联合编写；分为新生儿复苏 NR、儿童基础生命支持 PBLS、儿童高级生命支持 PALS三大部分，证据基于 ILCOR 系统评价；新生儿指出生阶段；PBLS/PALS 适用：婴儿‑18 岁，排除新生儿期AAP。⚠️仅供学习，不替代临床操作。

核心理念：儿童心跳骤停大多为窒息‑呼吸源性骤停，优先保障通气氧合；强调高质量胸外按压；优化脐带处理、按压技术、肾上腺素时机、复苏后神经预后评估；统一院内院外生存链American H...。

一、新生儿复苏（Neonatal Resuscitation）核心更新aap2.silve...

1. 脐带管理（重要更新）
   • 不需要立即复苏的足月儿、≥37 周晚期早产儿：延迟断脐至少 60 秒，改善铁储备、血液学指标。
   • ≥35 周、状态不佳（非活力）新生儿：可采用完整脐带挤奶，优于立即断脐。
   • ＜37 周无需紧急复苏：延迟断脐≥60 秒。
   • 需要即刻复苏抢救：仍优先复苏，不等待延迟断脐。
2. 初始通气
   • 初始吸气峰压：20‑30 cmH₂O 起始，根据胸廓起伏调整。
   • 复苏通气频率：30‑60 次 / 分钟，目标潮气量 5‑10 mL/kg。
   • 视频喉镜：新生儿气管插管可选用视频喉镜，尤其困难气道。
3. 氧饱和度目标：继续使用产房血氧饱和度时间目标表；避免高氧，逐步上调 FiO₂。
4. 新增新生儿救治链（Newborn Chain of Care），不只聚焦复苏操作，强调整体系统管理、培训、后续随访。
5. 胸外按压指征、按压通气比 3:1 无改变；肾上腺素剂量不变。

二、儿童基础生命支持 PBLS（婴儿、儿童，排除新生儿）重大变化American H...

1. 婴儿胸外按压：废除两指按压技术（旧版施救者单人两指）

证据显示两指难以达到有效按压深度。

• 推荐：双拇指环绕法（首选）；无法环绕时用单手掌根按压。
• 按压深度：胸廓前后径 1/3，婴儿约 4 cm；儿童约 5 cm；频率 100‑120 次 / 分，充分胸廓回弹，尽量减少中断。
• 按压通气比：单人施救 30:2；两名受训施救者 15:2，维持不变。

2. 异物气道梗阻（FBAO）更新

• 婴儿（＜1 岁）严重窒息梗阻：5 次拍背交替 5 次胸部冲击；严禁腹部冲击（海姆立克）。
• 1 岁以上儿童：5 次拍背交替 5 次腹部冲击，不再仅做腹部冲击。

3.AED 使用

• 儿童心跳骤停，有儿童衰减器优先使用；无可用儿童电极直接用成人 AED 电极。
• 旁观者施救：鼓励愿意的施救者做按压 + 人工呼吸；仅按压 CPR 可以接受作为备选。

4. 有脉搏但呼吸不足

• 建立高级气道后或仅给予呼吸支持：通气频率20‑30 次 / 分。

三、儿童高级生命支持 PALS 关键更新American H...

1. 肾上腺素给药时机（重点）
   • 非可除颤心律（心室停搏 / PEA）：尽可能尽早给予肾上腺素，目标尽量在 3 分钟内给药（2a 推荐）。
   • 可除颤心律：2 次除颤失败后给予肾上腺素；无法快速除颤时也可更早使用。
   • 剂量维持 0.01 mg/kg（1:10000，0.1 mL/kg），每 3‑5 分钟一次不变。
2. CPR 期间有创血压新目标（新推荐）

持续动脉监测下：婴儿舒张血压≥25 mmHg；≥1 岁儿童舒张压≥30 mmHg，用于评估胸外按压质量。

3. 呼气末二氧化碳 EtCO₂：条件允许持续监测；EtCO₂突然持续升高提示自主循环恢复 ROSC。
4. 阿片类药物过量心跳骤停：可考虑纳洛酮，作为辅助。
5. 复苏后综合管理（PCAC）
   • 目标体温管理 TTM：仍用于 ROSC 后昏迷儿童；根据神经状态选择 32‑34℃低温或正常体温。
   • 新增心跳骤停后神经预后评估：强调不能过早判定脑死亡；需结合临床、EEG、影像、血清标志物综合评估，避免过早终止生命支持。
   • 重视出院后长期康复随访，认知、运动、心理、生存者照护。
6. 心律失常流程：心动过缓、心动过速算法框架保留，细化血流不稳定优先电干预。

四、2025 版对比 2020 版最重要改变清单

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五、指南重要局限性

1. 大量推荐为 2a/2b（中等、弱证据），儿科高质量 RCT 较少，很多来自观察性研究。
2. 婴儿、儿童绝大多数院外骤停为窒息源性，人工呼吸价值高，不推荐单纯按压作为首选。
3. 新生儿复苏与儿童复苏是两套独立算法，不能混用。