2024‑2025 EAACI‑ARIA 指南：变应性鼻炎及其对哮喘的影响（修订版）第 1 部分：鼻内治疗指南概要丁香园用药...
发表：《Allergy》2025；GRADE 循证分级；以患者为中心，纳入移动医疗、真实世界证据；本部分只覆盖鼻内局部药物：鼻用激素 INCS、鼻用抗组胺 INAH、INAH+INCS 固定复方、鼻用减充血剂；覆盖成人及儿童青少年。⚠️仅供学习，不替代临床诊疗。
核心总排序：INAH+INCS 固定复方＞INCS 单药＞INAH 单药；不把传统阶梯升级作为唯一路径，可依据症状负担直接选择初始方案梅斯医学M...。
一、各类鼻内药物核心推荐
1. 鼻用糖皮质激素 INCS（单药）
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地位：中‑重度持续性 AR 单药基石，对鼻塞疗效最优；可兼顾 “同一气道”，对合并哮喘患者有益。
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优先选择：丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松（条件推荐，低‑极低证据）；儿童青少年证据不足以优先选定某一种 INCS。
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疗程：持续性 AR 建议≥4 周；季节性 AR 按需 / 足疗程使用。
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不良反应：鼻出血、鼻干，推荐正确喷药手法，避免直对鼻中隔。
2. 鼻用 H1 抗组胺 INAH（单药）
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代表：氮卓斯汀、左卡巴斯汀、奥洛他定。
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起效快：15‑30 分钟起效；对鼻痒、喷嚏、流涕效果突出，鼻塞弱于 INCS。
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适用：轻度、间歇性 AR；激素不耐受者；眼症状突出；疗程≥2 周。
3.INAH+INCS 固定复方制剂（本版最重要更新）
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强推荐：单药控制不佳的 AR，优先选用INAH+INCS 固定复方，优于继续单用 INCS 或 INAH；疗效、生活质量、患者满意度均优于单药；季节性 AR 证据更充分，常年 AR 证据偏低PMC。
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成人优先：氮卓斯汀‑氟替卡松（条件推荐）；儿童青少年可选氮卓斯汀‑氟替卡松或奥洛他定‑莫米松；出现苦味不良反应可更换另一复方。
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适用场景：中‑重度 AR、季节性 AR、单用 INCS 效果不理想、合并哮喘。
4. 鼻用减充血剂
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不推荐 INCS 联合鼻用减充血剂作为常规维持治疗（条件推荐，极低证据）；不用于长期使用。
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仅短期对症：连续使用不超过 5 天，规避药物性鼻炎。
5. 鼻用色甘酸钠
安全性好，但疗效偏弱；适合轻症、妊娠、儿童的备选。
二、分层治疗路径
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轻度间歇性 AR：INAH 单药；也可选择 INCS 按需使用。
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中‑重度 / 持续性 AR
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方案 A：INCS 单药起始；4 周评估，控制不佳升级为 INAH+INCS 复方。
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方案 B：症状重、生活质量明显受损，可直接起始 INAH+INCS 复方，不再强制必须先单药失败再联合（新版重要理念更新）梅斯医学M...。
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合并支气管哮喘（同一气道）：优先 INCS 或 INAH‑INCS 复方；良好控制鼻炎有助于降低哮喘急性发作风险。
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儿童青少年：复方可使用；但尚无证据支持某一个 INCS 优先。
三、关键更新点（对比旧 ARIA）
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固定复方地位显著提升：不再坚持必须单药失败后才联合；中‑重度患者可以直接起始复方治疗。
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INCS 单药仍为基石，但明确 INAH+INCS 复方整体优于任一单药。
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明确成人优先复方：氮卓斯汀 / 氟替卡松；儿童可二选一复方。
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否定 INCS 长期常规联用鼻减充血剂；严格限制减充血疗程≤5 天。
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引入数字化、移动健康理念，强调患者偏好、可负担性，不是机械阶梯治疗。
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区分季节性与常年性 AR 证据强度：常年 AR 整体证据确定性更低。
四、重要注意事项
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正确鼻腔给药技术直接影响疗效；很多 “药物无效” 实际是喷药操作错误。
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复方≠万能，仍需要规避过敏原、环境控制。
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证据局限性：常年性过敏性鼻炎高质量证据少于季节性 AR。
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本部分不含口服抗组胺、白三烯调节剂、免疫治疗（属于 ARIA 第 2 部分内容）