2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南｜第 10 部分：成人和儿童复苏的特殊情况

Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation，Circulation, 2025‑10‑22 说明：2020 版将特殊情况分散于 BLS/ALS 章节；2025 独立设立 Part10，成人、儿童同步给出分级推荐；整合更新 2023 毒理学专题更新、2024 淹溺专题更新；新增：电击伤、气体栓塞、高致病性呼吸道病原体、高热、左心室辅助装置 LVAD、围产期羊水栓塞等内容。 核心逻辑：基础复苏框架不变，针对可逆病因做流程 / 药物 / 器械的针对性修改；尽早识别并处理骤停诱因；可逆病因的难治骤停可考虑 VA‑ECMO（ECPR）คณะแพ...。

一、气道异物梗阻（FBAO，重要更新）American H...

1. 成人 / 大龄儿童（意识清醒、严重梗阻）：循环交替 5 次背部拍击 →5 次腹部冲击，直至异物排出或意识丧失。
2. 婴儿（＜1 岁，清醒严重梗阻）：循环交替 5 次背部拍击 →5 次胸部冲击（单掌根）；禁用腹部冲击，避免腹腔脏器损伤。
3. 一旦失去反应：立即启动 CPR，每次开放气道时观察口腔，看见异物才取出，不要盲目手指掏挖。

二、过敏‑过敏性休克致心脏骤停American H...

1. 骤停时：优先高质量 CPR；静脉肾上腺素为首选，肌注自动注射笔对已经发生 CA 几乎无效。
2. 充分晶体液扩容；对 β‑受体阻滞剂中毒 / 过敏休克难治病例，可考虑胰高血糖素。
3. 难治骤停，病因可逆，有条件启用 VA‑ECMO。

三、哮喘危重 / 心脏骤停

1. 高浓度氧，排查张力性气胸；机械通气警惕动态肺过度充气。
2. 必要时断开呼吸机短暂释放肺内高压；尽早气管插管。
3. 标准复苏 + 哮喘专科药物；常规处理无效、可逆病因可评估 ECPR。

四、淹溺（Drowning，沿用 2024 专题更新）

1. 复苏顺序优先 A‑B‑C，通气与按压同等重要；无需 “控水 / 海姆立克排水”，禁止腹部倾倒水。
2. 迅速脱离水环境，去除湿衣物，注意复温；常合并低体温，同步按低温骤停处理。
3. 院内难治骤停，可逆病因，可考虑 VA‑ECMO。

五、意外低体温（环境性低温）American H...

箴言：没有复温，就不能宣告死亡

1. 测量核心体温，复苏同时积极复温。
2. 核心体温＜30 ℃：室颤除颤成功率低，限制除颤尝试；优先体外膜肺 VA‑ECMO 复温 + 循环支持。
3. 体温未升至＞30 ℃前，避免反复多次给药；肾上腺素谨慎使用。
4. 即使长时间骤停，经过充分复温仍可能获得良好神经预后。

六、高热‑热射病（新增专题）American H...

1. 成人、儿童危及生命高热（环境热射病、可卡因 / 拟交感药物中毒）：快速降温，降温速率≥0.15 ℃/min；冰水浸浴是首选手段。
2. 同步控制惊厥、处理横纹肌溶解、电解质紊乱，同时执行标准 CPR 流程。

七、妊娠与围产期心脏骤停Resuscitat...

1. 孕周＞20 周：全程实施手动子宫左移（LUD），解除主动脉‑下腔静脉压迫；优于单纯体位倾斜，不影响胸外按压质量。
2. 母体骤停，胎儿有存活孕周，ROSC 不能快速恢复，4 分钟内启动围死亡期剖宫产，5 分钟内完成分娩。
3. 新增羊水栓塞骤停管理；可逆病因、条件允许可评估 ECPR。

八、大块肺栓塞（PE）所致心脏骤停

1. 不等待影像学确诊，不中断 CPR。
2. 院内：可考虑溶栓、导管取栓；难治骤停，有条件 VA‑ECMO。

九、中毒与药物过量（本部分重点，整合 2023 毒理学更新）คณะแพ...

1. 阿片类：未骤停优先纳洛酮逆转呼吸抑制；一旦发生心脏骤停，纳洛酮不作为复苏药物，以 CPR + 肾上腺素为主。
2. β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂中毒：高剂量胰岛素‑葡萄糖方案；难治休克 / 骤停可考虑胰高血糖素、脂质复苏、ECMO。
3. 局麻药全身毒性 LAST：停止给药、吸氧、控制惊厥；尽早脂肪乳剂输注，同时标准 CPR。
4. 洋地黄中毒：洋地黄特异性抗体；谨慎使用电除颤，警惕恶性心律失常。
5. 氰化物、有机磷、可卡因、拟交感、高铁血红蛋白血症：对应解毒剂 + 标准复苏，可逆病因可 ECMO。

十、电击伤、雷击伤（新增）

1. 确认施救环境安全后再接触患者；立即标准 BLS/ALS。
2. 常合并呼吸骤停、室颤；同时识别烧伤、横纹肌溶解、骨筋膜室损伤。

十一、气体栓塞（医源性 / 潜水，新增）

1. 立即高浓度吸氧；支持循环；院内可高压氧；难治骤停考虑 VA‑ECMO。

十二、高致病性呼吸道病原体（新增）American H...

• 胸外按压、球囊面罩通气、气管插管、吸痰均视为气溶胶产生操作；复苏团队做好全套 PPE 防护；正确防护下医护传播风险较低。

十三、左心室辅助装置 LVAD（新增）

1. 识别 LVAD 患者；评估装置运转声音、流量报警；区分真心脏骤停与装置故障。
2. 装置故障：按流程排查设备；发生真实心脏骤停，仍实施标准胸外按压；多学科（心脏外科、LVAD 团队）紧急会诊。

十四、心导管室内心脏骤停、心脏术后骤停

1. 导管室：可实施冠脉病因的即刻介入处理；机械 CPR、冠脉内给药、VA‑ECMO 可考虑。
2. 心脏术后骤停：排查出血、心包填塞、气胸；必要紧急开胸；ECPR 评估。

十五、ECMO‑ECPR 总体推荐（贯穿本章节）American H...

ECLS/VA‑ECMO 不适合所有心脏骤停；仅用于：骤停病因可逆（低温、肺栓塞、过敏、部分中毒、哮喘、心脏术后、羊水栓塞等），机构具备快速 ECMO 置管能力，成人 / 儿童均可评估；病因不可逆不推荐 ECPR。

十六、特殊人群：肥胖、机械 CPR 装置American H...

1. 肥胖成人：使用与普通人群完全一样标准 CPR 按压技术，不改变按压深度 / 频率。
2. 机械 CPR 装置：不推荐常规普遍使用；仅当人工按压很难保证高质量、或施救者存在风险的特定场景下使用；安放 / 移除设备务必最大限度缩短按压中断。

十七、Part10 关键更新总览（对比 2020）

1. 独立成完整第 10 章节，成人 + 儿童并行分级推荐，不再分散于 BLS/ALS。
2. 气道异物梗阻流程重大修订：成人儿童婴儿背部拍击位置、婴儿禁用腹部冲击。
3. 新增专题：电击伤、气体栓塞、高热热射病、LVAD、高致病性呼吸道病原体、羊水栓塞。
4. 整合更新淹溺、中毒专题。
5. 强化可逆病因导向：特殊情况复苏的核心是识别并处理诱因；ECPR 严格限定于可逆病因。
6. 过敏骤停明确：肌注肾上腺素对已经发生心脏骤停几乎无效，优先静脉途径。