2026 FIGO/WHF 意见书：存在心血管危险因素或确诊缺血性心脏病女性的更年期激素治疗

英文全称：Menopause hormone therapy in women with cardiovascular risk factors or established ischemic heart disease: A joint FIGO and WHF position paper 联合发布：FIGO 国际妇产科联盟、WHF 世界心脏病联盟；2026 年 9 月，发表于《International Journal of Gynecology and Obstetrics》 核心定位：MHT（更年期激素治疗）不能用于心血管疾病一级 / 二级预防；仅用于控制严重血管舒缩症状；分层评估：心血管危险因素人群≠确诊缺血性心脏病人群，二者推荐完全不同；强调妇产科 + 心血管内科 MDT 共同决策

一、适用范围与核心原则

✅适用：围绝经期 / 绝经后女性，分为两类：

1. 存在心血管危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、早发心血管病家族史、代谢综合征）；
2. 已确诊缺血性心脏病 IHD（既往心梗、稳定型心绞痛、冠脉狭窄、冠脉支架 / 搭桥术后）。

❌不适用：急性冠脉综合征急性期、活动性静脉血栓栓塞、卒中急性期、激素禁忌人群。

总纲（最重要一句话）

MHT 没有心血管保护作用，不推荐用来预防心梗、冠脉粥样硬化；仅当潮热 / 盗汗症状严重、显著影响生活质量，在充分评估风险、基础心血管危险因素严格管控前提下，个体化考虑；优先选择最低有效剂量、经皮雌二醇。

二、两类人群分层评估框架

人群 A：仅存在心血管危险因素，无确诊缺血性心脏病

1. 窗口期条件：年龄＜60 岁，或绝经 10 年内，有中重度血管舒缩症状（VMS）； ✅MDT 评估后可谨慎启动 MHT
   • 优先：经皮 17β‑雌二醇（贴剂 / 凝胶），VTE、血栓与卒中风险低于口服雌激素；
   • 保留子宫：经皮雌激素 + 微粒化黄体酮（优先）；
   • 最低有效剂量；不使用高剂量口服结合雌激素；
2. 年龄≥60 岁，或绝经超过 10 年：不建议新启动 MHT；优先非激素药物（SSRI/SNRI、加巴喷丁、NK3 受体拮抗剂）。
3. 前提条件：危险因素必须先充分控制：血压达标、调脂、戒烟、减重、糖尿病血糖达标；MHT 不能替代降压 / 他汀等心血管基础治疗。

人群 B：已经确诊缺血性心脏病（稳定型冠心病、心梗、支架 / 搭桥术后）

意见书关键红线：不推荐新启动 MHT

1. 稳定 IHD 女性，若存在严重难治潮热，仅极特殊个案 MDT（妇科 + 心脏科）共同讨论，充分告知风险获益，严格限用经皮低剂量雌二醇；不常规推荐。
2. 急性冠脉综合征（ACS）急性期：禁用 MHT；需等待病情稳定至少 6–12 个月再重新评估。
3. 已经长期使用 MHT 的女性，后续发生 IHD：多学科评估，多数情况下建议停用；仅症状极重，权衡利弊后可继续低剂量经皮制剂，严密随访。

三、制剂、给药途径选择（意见书重点推荐）

1. 雌激素优先经皮 17β‑雌二醇：在高血压、肥胖、代谢综合征、血栓高危人群，VTE 风险显著低于口服雌激素，对血脂、炎症指标影响更温和；
2. 孕激素：保留子宫者优先微粒化黄体酮；相比合成孕激素，对血管、血脂影响更优；
3. 避免：大剂量口服结合雌激素、连续合成孕激素方案；
4. 阴道局部雌激素：仅用于泌尿生殖道萎缩；全身血管舒缩症状无效，不解决潮热。

四、评估流程、MDT 与知情同意

1. 基线评估：心血管病史、血压、血脂、空腹血糖、BMI、吸烟、家族史；心电图，必要时冠脉评估；乳腺、妇科基线筛查；
2. MDT 沟通：妇科 + 心脏科共同评估；充分告知：MHT 不能预防心脏病，存在血栓、卒中潜在风险；获益仅为改善潮热盗汗；
3. 知情同意：医患共同决策，记录风险讨论；
4. 随访：每年全面再评估：心血管情况、症状、药物不良反应；症状缓解后尝试减量或停药。

五、不推荐与禁忌要点

1. ❌MHT 用于心血管一级 / 二级预防（绝对不推荐）；
2. ❌确诊稳定缺血性心脏病患者常规新启动 MHT；
3. ❌ACS 急性期使用 MHT；
4. ❌60 岁以上 / 绝经＞10 年、仅心血管危险因素人群常规启动 MHT；
5. ❌口服雌激素优先用于肥胖、高血压、代谢综合征女性；
6. ❌忽视基础心血管危险因素管控直接上 MHT。

六、非激素替代方案（MHT 不适合时首选）

血管舒缩症状的二线药物（参考 ACP/NAMS）：SNRI（文拉法辛、去甲文拉法辛）、SSRI（帕罗西汀、艾司西酞普兰）、加巴喷丁、NK3 受体拮抗剂（Fezolinetant 等）；配合生活方式干预、减重、控温、认知行为治疗 CBT。

七、2026 FIGO/WHF 意见书创新亮点

1. 首次专门把 “单纯心血管危险因素” 和 “确诊缺血性心脏病” 拆分成两个独立风险层级，不再笼统把冠心病高危人群全部划为 MHT 禁忌；
2. 明确经皮雌二醇 + 微粒化黄体酮是该人群优选方案，弱化口服雌激素；
3. 强调 MHT 定位：只治潮热，不治冠心病，不能用来保护血管，纠正既往 “雌激素护心” 的临床误区；
4. 强制 MDT（妇科 + 心脏内科）联合评估，而不是妇科单独决定；
5. 区分：已经在用 MHT 后续发生冠心病 vs 冠心病新启动 MHT两种场景，给出不同处理策略。

八、局限性

1. 现有高质量 RCT 在冠心病人群样本有限，推荐多为中等证据；
2. 本意见书仅针对血管舒缩症状；单纯泌尿生殖道萎缩采用局部雌激素；
3. 各国药品说明书对激素的心血管风险标注存在差异，临床需要结合当地法规；
4. 不覆盖卒中、心衰、瓣膜病等其他心血管疾病。

九、一句话临床流程

更年期女性伴潮热，筛查心血管风险

1. 仅存在危险因素、年龄＜60 / 绝经 10 年内、危险因素已控制：MDT 评估，可选用低剂量经皮雌二醇 ± 微粒化黄体酮，每年复核；
2. 确诊缺血性心脏病：不推荐新启动 MHT；难治严重潮热个案 MDT 谨慎评估；ACS 急性期禁用；
3. ≥60 岁或绝经＞10 年：优先非激素药物；
4. MHT 全程不能替代降压、他汀、降糖等心血管基础治疗。