2026 ESGE/ESHRE/IFFS 国际共识：女性生殖疾病诊断性宫腔镜检查结果结构化报告

英文全称：Structured Reporting of Diagnostic Hysteroscopy Findings in Women with Reproductive Disorders: An ESGE–ESHRE–IFFS International Consensus 发布机构：ESGE 欧洲妇科内镜学会、ESHRE 欧洲人类生殖与胚胎学会、IFFS 国际生育学会；2026，发表于《Facts, Views & Vision in ObGyn》；定位：全球首套针对生殖相关诊断宫腔镜的标准化结构化报告模板与统一术语体系，用于不孕、反复流产、异常子宫出血、宫腔形态异常等生殖相关人群；不包含治疗性宫腔镜手术记录模板

一、共识背景、目的与适用范围

背景

宫腔镜是评估宫腔内病变的金标准；既往全球报告文本自由描述、术语混乱，不同中心对同一宫腔病变描述不一致，不利于多中心对比、生殖医学数据库、AI 辅助阅片、IVF 术前评估。

目标

建立统一术语 + 标准化结构化报告模板，消除描述歧义，提升临床、科研、生殖中心之间数据互通，推荐在普通妇科、生殖中心、IVF 实验室全面落地使用。

适用人群

育龄期生殖相关女性：不孕症、复发性流产、胚胎种植失败、异常子宫出血 AUB、超声可疑宫腔异常。

不适用

绝经后单纯出血筛查（可参考，但本共识核心面向生殖人群）、宫腔镜下手术操作记录（治疗性宫腔镜不属于本模板）。

二、报告五大核心模块（共识固定框架）

模板强制分为 5 大部分：患者基线信息；阴道与宫颈；宫腔整体形态；子宫内膜；双侧输卵管开口，每部分内置标准化术语清单，禁止自定义非标准描述词汇。

模块 1：患者基线信息与术前、术中操作信息

1. 患者基本信息：年龄、BMI、生殖史（不孕年限、流产次数、既往移植史）、月经状态；
2. 术前指征：不孕 / 反复种植失败 / 复发性流产 / AUB；术前影像学（TVS、子宫三维超声、MRI）结论；
3. 操作信息：门诊 / 手术室宫腔镜；麻醉方式；膨宫介质、膨宫压力；器械类型（硬镜 / 软式宫腔镜）；
4. 取样记录：是否活检、活检部位；影像存档：静态照片 / 短视频记录点位。

模块 2：阴道、宫颈管评估

1. 阴道：黏膜有无炎症、赘生物；
2. 宫颈：宫颈外口形态；宫颈管息肉、粘连、宫颈管狭窄、宫颈管憩室（Niche，剖宫产瘢痕憩室）；

共识术语要点：区分宫颈管憩室与宫腔内瘢痕缺损，统一测量描述（憩室深度、宽度、残余肌层厚度）。

模块 3：子宫腔整体形态（重点，生殖人群核心）

1. 宫腔大体形态：正常、弓形子宫、纵隔子宫（ESGE/ESHRE 分类）、双角子宫、单角子宫、宫腔缩窄；
2. 宫腔粘连（Asherman 综合征）：推荐使用 ESHRE 宫腔粘连分级，记录粘连位置（中央 / 侧壁 / 宫底）、范围、致密程度；
3. 黏膜下肌瘤：使用 ESGE 肌瘤分型（0/1/2 型），记录大小、数量、位置；
4. 宫腔息肉：数量、大小、基底宽窄；
5. 异物：残留妊娠组织、宫内节育器、残留缝线；
6. 瘢痕缺损（剖宫产术后）：位置、大小、憩室内积血；
7. 其他：宫腔积血、积脓。

术语强制要求：不使用模糊描述如 “少许粘连”“小肌瘤”，必须标准化分型 + 量化尺寸。

模块 4：子宫内膜评估（生殖重点）

1. 内膜厚度（膨宫下评估，注明月经周期时段）；
2. 内膜外观：均匀、局灶性充血、水肿、苍白；微小息肉；
3. 可疑慢性子宫内膜炎 CE：内膜点状充血、微小息肉、草莓样改变；共识强调：宫腔镜外观仅提示可疑 CE，确诊必须依靠组织病理学；
4. 可疑增生 / 内膜不典型：局灶隆起、不规则血管、糜烂；提示定向活检；
5. 取样记录：定向活检位置（宫底、双侧宫角、侧壁）。

模块 5：双侧输卵管开口评估

1. 开口可见性：双侧可见 / 单侧可见 / 双侧不可见；
2. 开口形态：正常、息肉遮挡、粘连封闭；
3. 插管 / 通液（若实施）：开口通畅度；

共识提示：宫腔镜下仅能观察开口外观，不能单独判定输卵管全程通畅性，不能替代 HSG / 腹腔镜通液。

三、标准化术语与报告撰写核心原则（共识硬性要求）

1. 优先使用共识内置术语，减少自由文本；自由文本仅作为补充备注；
2. 解剖描述：位置（宫底、前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、宫角）、数量、最大径、分型三要素齐全；
3. 病灶描述顺序：从宫颈管→宫腔→宫角→输卵管开口，固定顺序；
4. 区分镜下视觉诊断 vs 组织病理诊断：宫腔镜所见为影像学 / 内镜形态学结论，不能替代病理诊断；报告内明确分开，禁止将内镜印象直接写为病理确诊；
5. 影像归档：推荐对每一类异常留存标准化点位图像（宫颈管、宫底、双侧宫角、病灶特写），便于多学科会诊。

四、常见宫腔病变报告规范要点

1. 子宫内膜息肉：单发 / 多发；带蒂 / 广基；最大直径；位置；
2. 黏膜下子宫肌瘤 ESGE 分型：0 型（完全宫腔内）、1 型（<50% 肌壁间）、2 型（≥50% 肌壁间）；
3. 宫腔粘连 ESHRE 分级：Ⅰ 轻度、Ⅱ 中度、Ⅲ 重度；记录粘连部位、宫腔容积缩小程度；
4. 子宫纵隔：按 ESHRE/ESGE 生殖道畸形分类，记录隔的长度、基底宽度；区分纵隔子宫 vs 弓形子宫；
5. 剖宫产瘢痕憩室 Niche：憩室大小、残余肌层厚度、憩室内是否有积液；
6. 慢性子宫内膜炎（可疑）：仅描述内镜征象，不直接在宫腔镜报告确诊慢性子宫内膜炎。

五、报告结尾：总结要点与临床建议（共识推荐模板段落）

固定包含：

1. 宫腔镜总体印象（主要阳性发现）；
2. 取样情况及病理等待提示；
3. 生殖相关临床提示（例如：建议宫腔镜下息肉切除；重度粘连建议术前咨询；可疑 CE 等待病理等）；
4. 局限性说明：宫腔镜仅评估宫腔内表面，无法评估肌层、宫外病变。

六、共识推荐工作流与适用场景

1. 术前：临床医生填写基线信息 + 术前超声；
2. 术中：内镜医师实时在结构化模板勾选标准术语，采集影像；
3. 术后：自动生成结构化报告，可附加自由文本备注；
4. 病理回报后：可二次关联病理结果，形成完整生殖档案；
5. 适用场景：不孕症初筛、反复种植失败、复发性流产评估、ART（辅助生殖）术前宫腔评估。

七、共识亮点创新点

1. 全球首个专为生殖人群诊断宫腔镜设计结构化报告模板，区别于既往通用宫腔镜报告；聚焦生育相关结局指标；
2. 整合 ESGE/ESHRE 已有的宫腔粘连、肌瘤、子宫畸形分类体系，一套报告统一使用多学会标准，避免多分类混用混乱；
3. 明确界定内镜形态学诊断和组织病理诊断边界，减少临床过度诊断（尤其慢性子宫内膜炎）；
4. 标准化影像采集点位建议，适配电子病历、生殖数据库、AI 结构化提取；
5. 强调术语统一，促进国际多中心生殖研究数据对比。

八、局限性

1. 本文件仅规范报告书写，不制定宫腔镜操作、活检指征；操作指征参照 ESGE/ESHRE 既往宫腔镜指南；
2. 模板面向生殖疾病人群；绝经后出血、内膜肿瘤筛查可借鉴术语，但不能完全照搬；
3. 为专家共识，术语需要临床机构培训落地，依赖操作者对标准分型掌握；
4. 不包含治疗宫腔镜手术记录模板。

九、一句话临床流程

生殖相关患者拟诊宫腔病变 → 行诊断性宫腔镜 → 按照共识 5 大模块结构化模板采集、勾选标准术语，固定顺序描述（宫颈管→宫腔→内膜→输卵管开口），留存标准点位图像 → 区分内镜镜下印象与病理诊断，出具结构化报告；根据镜下 + 病理结果制定生殖治疗方案。