2026 国际专家共识声明：以 GLP‑1 受体激动剂为基础的治疗在 1 型、2 型或妊娠期糖尿病患者的孕前、孕期和产后的应用

英文标题：International Expert Consensus Statement: GLP‑1 Receptor Agonist‑Based Therapy in People With Type 1, Type 2 or Gestational Diabetes: Preconception, Pregnancy and Postpartum 发表：2026，《The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women’s Health》；由 42 位国际专家制定，并纳入 60 位女性患者真实体验反馈；采用德尔菲法；核心定位：GLP‑1 RA 可用于孕前代谢优化，但孕期不推荐常规使用；意外妊娠需立即停药；哺乳期证据不足，不推荐常规使用King's Col... 覆盖人群：T1DM、T2DM、GDM（含 GDM 病史女性）；覆盖全生殖周期：孕前、妊娠期、产后 / 哺乳期

一、总体核心原则（共识基石）

1. 孕前是 GLP‑1 RA 的主要适用窗口：用于 T2DM（肥胖 / 超重），改善血糖、减重、代谢优化；计划妊娠前应停用 GLP‑1 RA，转换为胰岛素；用药期间必须可靠避孕Medscape。
2. 妊娠期：不推荐常规使用 GLP‑1 RA；现有胎儿安全性数据有限，孕期首选胰岛素控制血糖；意外发现妊娠，确诊后尽快停用 GLP‑1 RA。
3. T1DM：GLP‑1 RA 孕前 / 产后仅为选择性应用，证据极少；仅在获益显著大于风险时 MDT 评估后启用，不能常规推荐；联用必须严密调整胰岛素剂量，防范低血糖Medscape。
4. GDM：孕期不使用 GLP‑1 RA；GDM 产后可用于预防后续 T2DM。
5. 哺乳期：整体证据不足，不推荐常规使用 GLP‑1 RA；仅在严重高血糖 / 体重失控，胰岛素方案效果差时，医患共同决策下最低有效剂量慎用，不视为标准方案Medscape。

二、孕前阶段（Preconception）

1）2 型糖尿病（T2DM，共识重点推荐人群）

✅推荐：计划妊娠前，GLP‑1 RA 可用于代谢优化

• 目标：HbA1c＜6.5%；超重 / 肥胖者减重 5%–10%，理想 BMI＜25；推荐使用时长12–18 个月，实现代谢改善后，逐步停药并过渡至胰岛素，再备孕Medscape。
• 适用人群：T2DM 合并肥胖、胰岛素抵抗、血糖难以达标；
• 要求：用药全程可靠避孕；备孕前完成停药并更换为胰岛素。

共识说明：GLP‑1 RA 可改善胰岛素抵抗、减重，降低子痫前期、巨大儿等妊娠并发症基线风险；但不是孕期用药。

2）1 型糖尿病（T1DM）孕前

⚠️条件性、选择性考虑，不常规启动

• 潜在获益：降低体重、减少胰岛素用量、改善血糖波动；
• 巨大风险：联用 GLP‑1 RA 后胰岛素敏感性上升，低血糖风险显著升高；剂量滴定阶段每月复核胰岛素 / 胰岛素泵参数；
• 仅 MDT（内分泌 + 母胎医学）评估后，获益＞风险方可使用；同样，计划妊娠前停用 GLP‑1 RA，保留胰岛素作为孕期基础治疗Medscape。

3）有 GDM 病史女性（孕前）

✅推荐：GDM 病史女性，产后至再次妊娠前，可使用 GLP‑1 RA 预防进展为 T2DM，改善代谢；再次备孕前停药，改用胰岛素。

三、妊娠期（Pregnancy）

通用规则

无论 T1DM/T2DM/GDM，妊娠期均不推荐常规启用或继续 GLP‑1 RA。

1. 意外妊娠（用药期间怀孕）：一经确认妊娠，立即停用 GLP‑1 RA，转换胰岛素；不需要终止妊娠；完善胎儿超声筛查，登记妊娠暴露随访。
2. GDM：孕期降糖首选胰岛素；GLP‑1 RA 不作为 GDM 孕期治疗方案。

共识解释：虽然现有观察数据未提示显著升高先天畸形风险，但胎儿长期发育、远期代谢结局证据缺口大，出于审慎，孕期不作为标准用药。

四、产后与哺乳期（Postpartum & Lactation）

1）产后非哺乳女性（T2DM / GDM 史）

✅推荐：产后可重启 GLP‑1 RA，用于减重、改善胰岛素抵抗，预防 T2DM；适合产后肥胖、持续性高血糖人群。

2）哺乳期女性

⚠️证据不足，不推荐常规使用 GLP‑1 RA；

• 仅当胰岛素无法控制严重高血糖、体重严重超标，充分告知缺乏婴儿安全性数据，医患共同决策下，选用最低有效剂量；
• 优先鼓励母乳喂养；使用期间监测婴儿生长；不作为哺乳期一线方案Medscape。

3）T1DM 产后

⚠️选择性使用；同样警惕低血糖；MDT 评估；哺乳同上述限制。

五、GLP‑1 RA 启动、停药与转换实操要点

1. 孕前启用指征：T2DM，超重 / 肥胖，血糖不达标，希望优化代谢再备孕；MDT 孕前咨询，告知必须避孕、备孕前停药。
2. 停药时机：理想：计划受孕前停用 GLP‑1 RA，换胰岛素，血糖达标后再怀孕；而不是怀孕后才停药。
3. 意外妊娠暴露管理：立即停药；转换胰岛素；胎儿结构超声；登记暴露队列随访；不建议因为 GLP‑1 暴露而终止妊娠。
4. 药物类别：共识涵盖所有 GLP‑1 RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、替尔泊肽等 GIP/GLP‑1 双受体激动剂，归为 GLP‑1 受体激动剂类治疗）。

六、安全监测与不良事件重点

1. 孕前 T1DM 联用 GLP‑1 RA：重点监测低血糖；胰岛素同步减量，剂量滴定期每月评估；
2. 胃肠道反应（恶心、呕吐）：孕前可耐受；一旦妊娠，孕吐叠加 GLP‑1 胃肠道副作用风险升高，也是孕期不推荐理由之一；
3. 甲状腺 C 细胞肿瘤风险：有甲状腺髓样癌（MTC）个人 / 家族史者禁用；
4. 胰腺炎病史：GLP‑1 RA 慎用。

七、不推荐 / 红线要点

1. ❌孕期常规使用 GLP‑1 RA（T1DM/T2DM/GDM 均不推荐）；
2. ❌哺乳期常规使用 GLP‑1 RA；
3. ❌T1DM 孕前不加选择地常规启动 GLP‑1 RA；
4. ❌使用 GLP‑1 RA 期间不避孕、无计划妊娠；
5. ❌把 GLP‑1 RA 作为孕期替代胰岛素的降糖方案。

八、本共识创新亮点（2026 首份跨生殖周期国际共识）

1. 首次系统区分 T1DM、T2DM、GDM 人群在孕前 / 孕期 / 产后不同阶段 GLP‑1 RA 的定位；
2. 明确 GLP‑1 RA 的主战场是孕前代谢优化，而不是孕期；厘清临床最常见误区：不是孕期降糖药；
3. 针对意外妊娠暴露给出标准化处理路径，不建议引产，完善胎儿随访；
4. 单独划出 T1DM 人群：承认潜在获益，但强调低血糖风险极高，严格限制使用场景；
5. 对 GDM 人群分两段：孕期禁用；产后 / 下次孕前可用于预防 2 型糖尿病；
6. 明确哺乳期证据缺口，采取保守立场，不鼓励常规使用。

九、局限性

1. 大量推荐基于低至中等证据，妊娠暴露样本量有限，胎儿远期结局数据不足；
2. 共识是专家共识，不能替代各国药品说明书；不同国家药品标签对妊娠 / 哺乳的标注存在差异；
3. 不替代妊娠期糖尿病基础管理（饮食、运动、血糖监测、胰岛素方案）；
4. 不包含多囊卵巢综合征 PCOS 无糖尿病人群 GLP‑1 RA 孕前使用。

十、一句话临床流程

育龄期糖尿病女性评估拟使用 GLP‑1 RA

1. T2DM 肥胖 / 超重：孕前可 GLP‑1 RA 代谢优化，全程可靠避孕；计划备孕前停药，转换胰岛素，血糖达标后妊娠；
2. T1DM 孕前：仅 MDT 严格评估，获益大于风险才考虑联用，严密防低血糖；备孕前停药；
3. 一旦确认妊娠：立即停用 GLP‑1 RA，胰岛素为主，胎儿超声筛查；
4. GDM 孕期：不使用 GLP‑1 RA；产后非哺乳可重启 GLP‑1 RA