2026 FIGO‑WHF 联合意见书：存在心血管危险因素或确诊缺血性心脏病女性的更年期激素治疗（MHT）

FIGO（国际妇产科联盟）+ WHF（世界心脏联盟）2026 联合立场意见书，针对：存在心血管危险因素 / 已确诊缺血性心脏病（IHD，冠心病）女性的更年期激素治疗（MHT）。 核心：MHT不作为心血管疾病一级 / 二级预防手段；对有心血管风险或确诊冠心病女性，严格分层评估、个体化决策，优先选择经皮（透皮）雌激素，绝对禁止为了治疗心脏病而使用 MHTWiley Onli...。

一、核心总原则（FIGO‑WHF 核心立场）

1. MHT 不能用于心血管疾病的一级预防，也不能用于缺血性心脏病的二级预防。不能把 MHT 用来治疗或逆转冠心病、动脉粥样硬化PMC。
2. MHT 仅用于改善更年期血管舒缩等相关症状；是否启用 MHT，取决于：年龄、距离绝经时间、心血管总体风险、症状严重程度、子宫状态、血栓风险，充分医患共同决策（shared‑decision‑making）。
3. 分为两类人群：
   • A：仅有心血管危险因素（高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、糖尿病、家族早发冠心病史，尚未确诊缺血性心脏病）
   • B：已经确诊缺血性心脏病（IHD，冠心病 / 既往心梗）

二、第一步：全面基线心血管评估（启用 MHT 之前必须完成）

必须完成评估项目

1. 全面心血管风险分层：血压、血脂、血糖、HbA1c、BMI、吸烟、生活方式；10 年 ASCVD 风险评估。
2. 明确是否确诊缺血性心脏病：心绞痛、既往心肌梗死、冠脉造影 / CT 提示冠脉狭窄。
3. 血栓风险评估：VTE 个人史 / 家族史、易栓症、肥胖。
4. 子宫评估：有无子宫，决定雌激素 + 孕激素方案。
5. 排除 MHT 绝对禁忌。

⚠️已确诊缺血性心脏病（IHD）女性，MHT 绝对不是心脏病治疗用药；仅用于严重更年期症状，风险收益权衡后谨慎选用。

三、人群 A：仅有心血管危险因素（无确诊 IHD）

✅可以考虑 MHT 的前提

1. 更年期潮热、盗汗等症状显著、影响生活质量。
2. 距离末次月经（FMP）＜10 年，年龄＜60 岁（机会窗口）。
3. 已经把血压、血脂、血糖等危险因素做到最优药物控制。

优先方案选择（FIGO‑WHF 推荐）

1. 雌激素优先选择：经皮（透皮 / 贴剂）雌二醇，优于口服雌激素：经皮途径不经过肝脏首过代谢，静脉血栓栓塞 VTE 风险显著低于口服雌激素，更适合有代谢 / 心血管危险因素女性PMC。
2. 有完整子宫：雌激素 + 孕激素保护子宫内膜；优先选择微粒化天然孕酮。
3. 不推荐：口服结合雌激素 + 甲羟孕酮（MPA）传统方案用于高心血管风险人群。
4. 剂量：使用最低有效剂量控制潮热等症状。

不推荐 / 慎用情况

• 绝经超过 10 年、≥60 岁，不启动 MHT；优先非激素方案处理更年期症状。
• 危险因素控制很差（血压 / 血脂持续不达标），先强化心血管内科管理，暂不上 MHT。

四、人群 B：已经确诊缺血性心脏病（IHD，冠心病 / 既往心梗）【本意见书重点】

已经存在明确冠脉粥样硬化病变。

1. MHT 不能改善冠心病预后，不能减少心梗复发，不做二级预防。
2. 不推荐新启动全身性 MHT。
   • 已经正在使用 MHT：多学科（妇科 + 心脏科）共同评估；若更年期症状轻微，建议逐步停用 MHT。
   • 若更年期症状极其严重、非激素治疗无效：仅在＜60 岁、绝经 10 年以内，冠脉病情稳定的极少数病例，经心内科确认病情稳定，才可以极其谨慎使用最低有效剂量经皮雌二醇，严密监测。
3. 对于局部泌尿生殖道萎缩（仅阴道干涩）：优先局部低剂量阴道雌激素，全身吸收极少，对心血管影响很小。

⚠️已经发生心肌梗死急性期、不稳定心绞痛：禁止启动全身 MHT。

五、给药途径、孕激素选择要点（FIGO‑WHF）

1. 雌激素：经皮（透皮）＞口服。
   • 口服雌激素：肝脏首过效应，升高 VTE、部分凝血因子；在心血管危险因素人群风险更高。
   • 经皮雌二醇（贴 / 凝胶）：血栓风险更低，为心血管风险升高女性的优选剂型PMC。
2. 孕激素：有子宫者必须加用孕激素保护内膜。优先：微粒化天然孕酮；不优先推荐合成孕激素（如甲羟孕酮 MPA）。
3. 仅泌尿生殖道萎缩：局部阴道雌激素，全身暴露极低，适合大多数冠心病女性。

六、随访监测要求（意见书强制）

1. 启用 MHT 后：每年至少一次完整随访：妇科评估 + 心血管复查（血压、血脂、代谢，心脏科随诊）。
2. 一旦出现胸痛、胸闷、下肢肿痛等，立即停药并心内科就诊。
3. MHT 使用期间，心血管基础药物（降压、他汀、抗血小板等）不能随意停用。

七、绝对禁忌（存在以下，禁止全身 MHT）

1. 急性冠脉综合征、不稳定心绞痛、近期心肌梗死急性期。
2. 活动性血栓（DVT/PE）、已知遗传性易栓症。
3. 不明原因阴道出血、乳腺癌、雌激素依赖性恶性肿瘤。
4. 严重未控制高血压。

八、非激素治疗方案（心血管风险 / 冠心病女性重要替代）

当 MHT 风险过高、不适合使用时，更年期潮热症状优先：

• 生活方式干预；
• 非激素药物：SSRI/SNRI 类（如帕罗西汀、文拉法辛）等用于潮热；
• 阴道局部雌激素处理泌尿生殖道萎缩。

九、12 条核心速记要点（FIGO‑WHF 2026）

1. FIGO‑WHF 2026 意见书：MHT 不能作为缺血性心脏病一级、二级预防，不能用来治疗冠心病。
2. MHT 只用于缓解更年期症状，不是心脏病药物。
3. 心血管危险因素女性，若要 MHT：优先经皮（透皮）雌二醇，VTE 风险低于口服雌激素。
4. 有完整子宫必须配伍孕激素保护内膜，优先微粒化天然孕酮。
5. 启用 MHT 前必须全面心血管风险评估：血压、血脂、血糖、10 年 ASCVD 风险。
6. MHT 最佳时机：＜60 岁，绝经 10 年之内；超过此窗口一般不新启动全身 MHT。
7. 已确诊缺血性心脏病（冠心病）：一般不新启动全身 MHT。
8. 冠心病女性如症状极重、非激素无效，仅在病情稳定、绝经早期，多学科共同评估后谨慎用最低有效经皮雌激素。
9. 仅阴道干涩萎缩：优先局部阴道雌激素，全身暴露小，对心脏影响很小。
10. 心血管危险因素必须先优化控制，再考虑 MHT；危险因素控制差，暂缓 MHT。
11. MHT 期间，原有心血管内科药物（降压、他汀、抗血小板）不可自行停用。
12. 医患共同决策，充分告知血栓、心血管潜在风险，定期心内科 + 妇科联合随访