2025 年英国皇家妇产科医师学院（RCOG）发布了《妊娠期甲状腺疾病的管理（No.76）》指南，该指南主要内容如下：
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诊断标准与检测策略
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检测原则：诊断妊娠期甲状腺功能障碍时，建议使用孕期特定孕周及检测试剂厂商的血清促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（fT4）参考范围，以正确解读甲状腺功能检测结果。
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检测时机：高危人群需在孕早期首次产检时进行甲状腺功能异常检测。高危人群包括甲状腺疾病个人史或家族史、自身免疫病、复发性流产或死胎史、孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、接受影响甲状腺功能的药物治疗等。
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碘营养与补充策略
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摄入量推荐：孕前、孕期及哺乳期均需达到 200-250μg/d 碘摄入。饮食优先，乳制品、海鱼、鸡蛋为主要来源。若饮食不足，推荐每日补充 150μg 碘化钾。避免每日总摄入超过 500μg，以防母婴甲状腺功能紊乱。
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检测建议：不推荐常规检测尿碘或血清碘评估个体碘状态，因日内变异大，仅适用于群体流行病学调查。
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甲状腺功能减退管理
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孕前优化：显性甲减孕前需调整左甲状腺素剂量，使 TSH≤2.5mU/L。确认妊娠后将左甲状腺素剂量增加约 25%-30%。亚临床甲减孕前应考虑从孕前 4-6 周开始使用左甲状腺素治疗，目标 TSH≤2.5mU/L。孕前孤立性低 FT4 浓度，需转诊至内分泌科团队进一步评估。
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孕早期优化：显性甲减和严重亚临床甲减，无论在孕期何时确诊，都应尽快开始左甲状腺素治疗，建议起始剂量为每日每千克体重 1.6μg，并在 4 周后复查甲状腺功能。亚临床甲减建议使用左甲状腺素治疗，剂量为每日每千克体重 1.0-1.2μg。孤立性低 FT4 浓度的女性，常规左甲状腺素治疗并无必要。孕期无甲状腺功能障碍的 TPOAb 阳性女性，不建议使用左甲状腺素治疗，但在孕早期和孕 20 周时需提供甲状腺功能检测。
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孕期监测与剂量调整：孕 20 周前每 4-6 周检测 TSH 和 fT4，孕 28 周再测 1 次。目标为 TSH<2.5mU/L，fT4 维持推荐的孕期参考范围。约 40% 孕妇需在孕期增加剂量，增量通常为孕前的 25%-50%，需个体化调整。
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产后管理：分娩后 2 周内恢复孕前左甲状腺素剂量，产后 6 周复查甲功。
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妊娠期 Graves 甲状腺功能亢进管理
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孕前咨询：病情较重的女性甲亢患者，建议优先讨论放射性碘或甲状腺切除术等根治性治疗方案。治疗后需至少等待 6 个月再尝试受孕，且需在间隔 3 个月的两次检测中，确保血清游离甲状腺素（fT4）均处于参考范围内。Graves 病患者治疗后约 6 个月若促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平持续显著升高，胎儿患 Graves 病风险增加，可考虑进一步推迟妊娠。计划妊娠的甲亢患者用药时，优先选择丙硫氧嘧啶（PTU）而非卡比马唑（CMZ），并采用最低有效剂量，维持游离甲状腺素（fT4）浓度在参考范围上半段。
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孕前及孕早期药物选择：备孕及孕 10 周前使用 PTU，避免卡比马唑的致畸风险。剂量滴定至 fT4 维持参考范围上半段，避免胎儿甲减。孕中期后若需持续治疗，可换用 CMZ，以减少肝毒性风险。
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监测与胎儿评估：20 周前每 2-4 周测 fT4/TSH，随后可延长至每 4-8 周。停用抗甲状腺药物、更换抗甲状腺药物以及调整剂量后，宜每两周检测一次。Graves 病患者需监测 TRAb，孕 20 周和孕 28 周复查，若 TRAb>3 倍正常上限，需警惕胎儿甲亢。从妊娠 26-28 周开始，应每月进行超声评估胎儿生长、脐动脉血流。
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产后管理：有既往甲亢病史的女性，建议在分娩后 6-8 周进行甲状腺功能检测。哺乳期可使用 PTU/CMZ，乳汁药物浓度低，需监测婴儿甲功。已知患有 Graves、孕期药物治疗的女性以及 TRAb 水平升高的女性，其新生儿应在出生后尽快及出生后 1-2 周监测甲状腺功能。
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特殊情况
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妊娠期短暂甲状腺毒症（GTT）：与 hCG 升高相关，表现为 TSH↓、fT4↑，伴恶心呕吐，无需抗甲状腺药物，对症支持即可。需与 Graves 病区分，检测 TRAb、fT3 及临床特征。
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甲状腺结节：对于所有在孕期新发现或临床可触及甲状腺结节增大、甲状腺肿大的女性，应检查甲状腺功能，并转诊至相应专科医生处进行评估。若超声怀疑恶性病变，可在孕期任意阶段进一步检查。