多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南

诊断标准

• 育龄期及围绝经期：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件，另外再符合下列 2 项中的 1 项：高雄激素临床表现或高雄激素血症；超声表现为多囊卵巢形态（PCOM），即至少一侧卵巢内直径为 2~9mm 的卵泡≥20 个。具备上述疑似诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。
• 青春期：诊断的必要条件是月经不规律以及排卵障碍，高雄激素临床表现和 / 或高雄激素血症，同时排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。对于青春期女性，PCOM 在月经初潮 8 年内较为常见，此期不建议根据超声检查出 PCOM 来诊断 PCOS。

中医辨证分型

• 痰湿内阻证：主症为月经后期，月经量少，甚则闭经，婚久不孕，带下量多；次症为形体肥胖，疲乏无力，多毛，大便溏泄；舌脉为舌淡胖、苔白腻，脉滑。
• 肾阳亏虚证：主症为月经后期，月经量少，甚则闭经，婚久不孕，带下量多；次症为形体较胖，头晕耳鸣，小腹冷，性欲衰退，小便清长，大便时溏；舌脉为舌淡或淡胖、苔白，脉沉细弱。
• 肝经郁热证：主症为月经后期，月经量少，甚则闭经，或崩漏淋漓，婚久不孕，经前乳房胀痛；次症为面部痤疮，形体壮实或肥胖，烦躁易怒，多毛，口苦咽干，两胁闷胀不舒；舌脉为舌红、苔薄黄，脉弦数。

中西医结合治疗原则

• 临床处理应根据患者主诉、治疗需求、代谢改变采取个体化的对症治疗措施，在调整生活方式的基础上，结合调整月经周期、调整代谢、治疗高雄激素、诱导排卵等。中医治疗以补肾治其本，健脾理气化痰、疏肝解郁泻火、活血化瘀调经治其标，标本同治。
• 青春期 PCOS 治疗时需考虑其年龄、生理特征以及社会心理因素，采取规范化和个体化的对症治疗，以不影响青春期正常生长发育为原则，需要长期治疗，以调整月经周期并预防子宫内膜病变。中医治疗以补肾治其本，辨证论治，标本同治，不建议常规促排卵治疗。

中西医结合治疗模式

• 无生育需求患者：生活方式干预是基础治疗，可根据中医辨证分型施治，并结合中医周期疗法调整月经周期。若中医治疗 2 个月仍无排卵者，定期给予孕激素为主的性激素治疗或复方口服避孕药。对于合并代谢障碍的患者，在改善生活方式、中医辨证治疗基础上，结合二甲双胍、噻唑烷二酮类等药物口服治疗。
• 有生育需求患者：减重、改善代谢障碍是促进生育的基础治疗。中医辨证调经助孕，结合西药促排卵治疗。经以上治疗均无效或合并其他不孕因素时进行辅助生殖技术支持。