2025 年 5 月，加拿大妇产科医师协会（SOGC）发布了第 345 号指南《原发性痛经》，该指南对原发性痛经的诊治方法进行了概述。以下是对该指南的解读：
原发性痛经被定义为在没有盆腔病理的情况下发生的月经疼痛。其相关风险因素包括年龄、吸烟、饮酒、饮食、体力活动水平、家族史、产次和心理社会因素等。
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症状特点：原发性痛经表现为痉挛性耻骨上疼痛，始于月经前后，在经量最多时达到高峰，持续 2-3 天。常见的伴随症状包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕和疲劳等。
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检查建议：医务人员应详细记录患者的月经、疼痛和妇科病史。对于对常规治疗无反应或怀疑有器质性病变的患者，应考虑进行盆腔检查。但一般情况下，医务人员可在未进行盆腔检查的情况下开始治疗。当症状持续存在或体格检查发现异常时，应进行超声检查。当经阴道超声检查结果不明确，或根据临床表现强烈怀疑深部浸润性子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，可考虑进行 MRI 检查。此外，鉴于许多地区的 MRI 等待时间较长，如果经阴道超声检查正常但仍高度怀疑子宫内膜异位症时，可考虑腹腔镜检查。
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药物治疗：
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非甾体抗炎药（NSAID）：在无药物使用禁忌的情况下，医务人员应将 NSAID 或对乙酰氨基酚作为大多数女性的一线治疗，并采用定期给药方案。目前所有可用的 NSAID 在疗效和安全性上相当。
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激素避孕药：推荐使用连续或延长复方激素避孕药方案治疗痛经。原发性和继发性痛经可能对相同的激素抑制治疗有反应，因此，即使未明确诊断，医生也应开始对症治疗。
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补充和替代疗法：定期运动、高频经皮神经电刺激（TENS）、局部热疗（加热垫 / 贴片）、穴位刺激和生姜可考虑作为痛经的补充治疗，尤其适用于无法或不愿使用常规治疗的女性，尽管证据强度和确定性不一。
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手术治疗：仅在经药物治疗后仍持续存在或强烈怀疑继发性原因时，才考虑手术干预。在考虑进行手术前，应进行全面的临床评估，包括盆腔检查、直肠阴道评估和腹壁肌肉评估。当原发性痛经伴有月经过多时，子宫内膜消融术可能减轻症状。子宫切除术非常有效，适用于无生育要求且已排除继发性痛经的顽固性病例。