2024 年英国皇家妇产科学院（RCOG）时隔 12 年对《妊娠期及产褥期脓毒症的识别与管理》指南进行了更新。以下是对该指南的解读：
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定义：2017 年，世界卫生组织（WHO）将孕产妇脓毒症定义为一种威胁生命的疾病，为妊娠、分娩、流产后或产后期间感染引起的器官功能障碍，这一定义与非孕产妇的定义相一致。
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评估工具：
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产科改良快速序贯器官衰竭评估（omqSOFA）：只需评估呼吸频率、收缩压及精神状态 3 项直观生理指标，每项指标存在阳性发现则记 1 分，若总分≥2 分则需对患者病情做进一步识别与评价，但其假阳性率较高。
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改良的早期产科预警系统（MEOWS）：评价指标包括体温、收缩压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、白细胞、未成熟中性粒细胞、血清乳酸，对患者整体病情反映更加全面。
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识别要点：
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症状：发热是脓毒症常见症状之一，但孕产妇脓毒症也可表现为体温过低，持续的剧烈腹痛和压痛是生殖道脓毒症的典型症状。此外，还应仔细排查其他器官系统感染的症状。
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实验室检查：常见的实验室检查结果包括白细胞增多或减少、未成熟粒细胞超过 10%、高血糖以及肌酐和乳酸水平升高等。微生物采样必要时需重复采集以明确致病微生物。
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治疗措施：
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抗生素治疗：推荐在脓毒症识别后 1 小时内经验性使用广谱抗生素。抗生素用药早期应覆盖厌氧、需氧的革兰阳性及阴性菌，并尽量考虑耐药菌的可能。一线抗生素治疗方案失败时，应考虑二线治疗方案中增加静脉滴注阿昔洛韦。
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集束化治疗：采用脓毒症 1 小时集束化治疗可以提高脓毒症高风险妇女紧急治疗的依从性，包括立即检测血乳酸水平、在使用抗生素之前进行微生物培养、怀疑脓毒症 1 小时以内使用广谱抗生素、低血压或乳酸水平≥4mmol/L 时开始快速给药 30ml/kg 晶体、如果在液体复苏期间或之后出现低血压应用血管加压药维持 MAP≥65mmHg。
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其他治疗：当其他措施失败时，应考虑将静脉注射 IVIG 作为革兰阳性坏死性感染和中毒性休克治疗的一部分。孕产妇是静脉血栓的高危人群，应根据指南重新评估脓毒症孕产妇正确的血栓预防方案。
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多学科会诊：当怀疑脓毒症并对最初的治疗没有反应时，应在高层紧急寻求多学科专家建议，尽早咨询感染专科医生。在严重或迅速恶化的脓毒症病例中，如果妇产病房不具备重症监护设施和技能，则应紧急转诊到 ICU。
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终止妊娠决策：孕妇脓毒症对胎儿健康有影响，但若明确存在宫内感染，则应立即终止妊娠。终止妊娠的决策应个体化，根据母体情况、胎龄及胎儿状况综合考虑，由多学科合作确定终止妊娠的时机和方式。