《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》解读

青春期 AUB 的定义与常见类型

• 定义：青春期为 10~19 岁，青春期 AUB 是指青春期女性在非妊娠状态下发生与正常月经相比，周期频率、规律性、经期出血量、经期长度任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血。
• 常见类型：以排卵功能障碍所致 AUB（AUB-O）及凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C）最为常见，出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多、经间期出血及无月经。

评估及诊断

• 出血紧急情况及严重程度评估：分为慢性 AUB 和急性 AUB，慢性 AUB 指近 6 个月内至少出现 3 次异常出血，不需要紧急临床处理；急性 AUB 指发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血。可根据出血量的多少及血红蛋白水平判断出血严重程度，如每 2h 内需要更换卫生巾或棉条等情况提示有月经过多，同时根据血红蛋白水平将出血严重程度分为轻度、中度、重度。
• 诊断与鉴别诊断：通过详细的病史询问、体格检查及初步的辅助检查，初步判断出血模式、出血的严重程度及区分急性或慢性出血，对出血原因作出初步诊断，并与相关疾病进行鉴别诊断，对可疑出血性疾病或肿瘤者进一步检查以明确病因。

管理策略

• 出血期的处理
  • 药物治疗：轻度 AUB 可根据患者和监护人的意愿及避孕需求确定个体化方案，如单纯孕激素的 “子宫内膜脱落法” 或复方口服避孕药治疗；中 - 重度 AUB 则需要更积极的药物治疗，如静脉用孕激素等。
  • 手术治疗：对于需要快速止血的严重出血患者，在等待药物治疗起效期间，可采用宫腔内 Foley 球囊置入术进行宫腔压迫止血；疑有子宫内膜病变或子宫结构性病变所致出血患者，可考虑宫腔镜检查及手术。
• 纠正贫血：根据缺铁程度采用口服或静脉补充铁剂，应补铁至贫血情况缓解，并再补充 3 个月的铁储备。
• 长期管理
  • 调整月经周期：可采用单纯孕激素、复方口服避孕药或雌孕激素序贯疗法，在出血控制后，继续用药管理月经至少 3~6 个月。
  • 减少月经量：可使用氨甲环酸等药物减少月经量。
  • 原发病的治疗：合并出血性疾病、自身免疫性疾病等的患者，应同时治疗原发病。
  • 患者宣教：引导患者及家属认识疾病的可能进程，了解用药的必要性和注意事项，最大程度配合治疗和长期管理。
• 随访和监测：能否停药取决于导致出血的病因是否已去除，遗传性出血性疾病的患者需要长期用药直至妊娠、分娩或绝经，而 AUB-O 患者需定期评估其下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能状态。长期用药的患者，建议每年至少 1 次全面的体检。