2024 年 9 月，中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组联合多位国内知名医学专家共同发布了《多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗诊治专家共识》。以下是对该共识的解读：
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种病因不明的生殖内分泌代谢性疾病，育龄女性发病率约为 10%～15%，其中 40%～70% 的患者伴有胰岛素抵抗（IR），中国汉族 PCOS 患者中 IR 的发生率更是达到了 56.3%。此次共识的发布，为 PCOS 合并 IR 领域的临床实践提供了系统化、科学化的指导框架。
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生殖系统：IR 会影响子宫内膜生理功能，降低子宫内膜容受性，增加子宫内膜癌发生风险，还可能导致卵泡发育异常、排卵障碍以及高雄激素血症，从而引起生殖障碍。
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代谢方面：IR 是肥胖、糖尿病、心血管疾病的重要诱因，PCOS 患者中的 IR 和代偿性高胰岛素血症较常见，持续存在可推动糖尿病的发生发展。
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心理健康：IR 与 PCOS 抑郁症有独立相关性，可促进皮质醇升高，伴有交感神经活性升高和中枢神经系统中 5 - 羟色胺水平降低，进而形成 IR 和抑郁症之间的恶性循环。
高胰岛素正葡萄糖钳夹试验是评估 IR 的金标准，但临床工作中可采用简化指标进行评估，PCOS 患者均需要做 75g 糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为评估 PCOS 糖代谢状态最准确的试验。空腹胰岛素水平高于参考范围的 2-5 倍可判定为 IR 或高胰岛素血症；OGTT 中如果糖负荷后胰岛素分泌曲线明显升高，或胰岛素分泌延迟、高峰后移等也可诊断为 IR。
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生活方式干预
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饮食管理：超重 / 肥胖患者每天减少 500-750kcal 热量摄入，选择低升糖指数食物，远离高糖饮料、甜品和加工食品，可采用地中海饮食模式或 16:8 间歇性禁食。
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运动管理：每周至少进行 250 分钟中等强度有氧运动或 150 分钟高强度有氧运动，同时每周进行 2 次非连续的抗阻训练。
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心理管理：可通过认知行为疗法设定合理体重目标，学会应对压力，也可通过冥想、深呼吸、保证充足睡眠等方式缓解焦虑。
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药物治疗
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胰岛素增敏剂：二甲双胍能增强胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖生成，每天推荐剂量 1500-2000mg；噻唑烷二酮类药物如吡格列酮，适合非肥胖患者，但可能会让体重轻度增加。
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减重药物：奥利司他可减少饮食中脂肪吸收，GLP-1 受体激动剂可减少食欲、延缓胃排空，降低体重和改善代谢指标。
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降糖药物：阿卡波糖可抑制肠道对碳水化合物的吸收，当二甲双胍不耐受或失效时可作为备选。
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其他药物：肌醇可参与胰岛素信号传递，小檗碱可通过多个信号通路改善 PCOS 病理状态，但目前缺乏高质量证据。此外，还可使用孕激素、复方口服避孕药等调整月经周期，保护子宫内膜。
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综合管理
PCOS 合并 IR 的治疗需要多学科合作，包括内分泌科、妇科、营养科和心理科等，以实现全面的综合管理