2025 年美国生殖免疫学学会(ASRI)发布的复发性妊娠丢失治疗指南中,主要针对免疫调节治疗进行了相关推荐。以下是具体内容:
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静注人免疫球蛋白(IVIG)治疗:
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支持证据:敏感性分析表明,在受孕开始前、以及当存在自身免疫的血清学指标时使用 IVIG,可显著增加活产率。在妊娠期高血压综合征患者中开展的随机对照试验显示,在受孕前开始输注 IVIG,治疗组患者的结局明显优于接受安慰剂的患者。IVIG 在继发性复发性妊娠丢失(RPL)中的治疗效果显著,但在原发性 RPL 中则不显著。有较高次数流产史(≥4 次 RPL)的女性接受静脉注射免疫球蛋白治疗后获益明显。对自然杀伤(NK)细胞水平和活性异常的 RPL 和反复种植失败(RIF)女性患者进行的荟萃分析显示,与对照组相比 IVIG 治疗显著提高了 RPL 女性患者的活产率。此外,至少一种自身抗体阳性的 RPL 患者,在下一轮卵胞浆内单精子注射 / 体外受精周期开始时联合使用 IVIG 和泼尼松治疗后,其累积活产率更高。
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副作用及注意事项:IVIG 副作用较为少见,可能包括头痛、血管迷走神经反应、轻度输注反应(肌痛、不适、疲乏和皮肤红斑)。使用每周 4 次 IVIG 输注方案治疗时,副作用风险显著增加,尤其是严重头痛。IgA 缺乏症患者需要进行抗 IgA 抗体的额外筛查,对于低 IgA 水平且存在抗 IgA 抗体的女性患者,通常建议使用低剂量静脉注射免疫球蛋白或皮下注射免疫球蛋白(SCIG)以预防过敏反应。