口腔卫生和心血管代谢疾病风险

较差的口腔卫生增加心血管疾病危险因素和二型糖尿病的发生，但很少研究表明刷牙和使用牙线和心血管代谢疾病风险之间的联系，本研究的目的是研究口腔卫生指数等级和CVD和二型糖尿病的风险在健康成年人中的联系。

心血管代谢性疾病如心血管疾病CVD和2型糖尿病（T2DM）有很高的流行率，影响美国超过10%的成年人并且是死亡原因，残疾和健康支出的前几位，心血管代谢疾病可以通过控制危险因素如高血糖和高血压来避免或延迟疾病发生，但口腔卫生因素近来也被认为是CVD和T2DM的预测因素，牙周炎，慢性可预防性口腔状况，在这方面特别关注，是牙龈和牙周组织的慢性炎症和退化。

一些形式的牙周炎影响至少三分之一的美国成年人，根据两个META分析估计，在超过12年中有牙周炎的患者发生CVD的几率高于那些没有牙周炎20%，在60岁以下的人群中有更高风险，除此之外，在一项17年的队列研究中成年人发生T2D的几率在有牙周炎的患者中超过没有牙周炎的50%。

牙周炎增加心血管代谢风险主要是通过慢性炎症反应，系统性炎症是许多动脉粥样硬化事件的组成因素和损坏血糖控制，牙龈下的细菌和格兰仕阴性菌增加斑块形成。吸烟，遗传和其他因素，可能会加速牙周疾病的发生，斑块的形成可能通过刷牙和使用牙线来减少牙龈菌斑从而来预防牙周炎的形成。

虽然牙周炎和心血管代谢疾病相关连，口腔卫生习惯，刷牙和使用牙线，却很少被研究，刷牙少于1次每天的要比每天刷牙两次的CVD风险高出70%，横断面研究分析T2DM的发病率在几乎不刷牙的患者中风险要高于每次饭后刷牙的61%，对于女性而言，刷牙少的是刷牙多的人的2倍，较多的刷牙频率和较好个人危险因素控制相关联，包括高血压，低HDL，以及高甘油三酯，有研究表明更多的刷牙频率和使用牙线与脂连素和纤维蛋白原相关联，这些是系统性炎症和CVD的标志物。

尽管一些研究表明刷牙和牙线和CVD以及二型糖尿病相关联，但没有研究数据表明口腔卫生和心血管危险因素之间的联系，这是很重要的在心血管危险因素和健康预防方面。规律的刷牙和使用牙线可能是个人口腔卫生习惯，心血管危险因素是决CVD和T2DM风险的因素，可能会指导最初的预防治疗，更好的理解可能会为临床医生提供更多的预防治疗，本研究的目的是研究口腔卫生习惯和CVD及T2DM之间的联系，假设较少的刷牙频率和牙线使用可能会造成CVD和二型糖尿病风险的增加。

本项研究采用横断面研究设计数据手机从SHOW组织中收集，主要是研究21-74岁的年度性研究，所有研究均通过伦理委员会并签订知情同意书。其中两项研究分别进行，CVD风险和二型糖尿病风险，入选的样本包括2008-2010年，未怀孕，未掉牙，数据完整，没有糖尿病和CVD历史，在CVD分析中，年龄在30-74岁之间，T2DM年龄在25-64之间，通过媒体和邀请信进行招募人群。

因变量

两个因变量，CVD风险和二型糖尿病风险之间，分别进行研究，对于CVD风险来说，每个患者评估了接下来10年经历CVD事件发生的可能性，根据COX模型建立评估系数，将CVD风险因素记录其中，包括年龄，性别，总胆固醇，HDL，收缩压，高血压药物，吸烟状态，如果受试者没有总胆固醇和HDL的值，可用BMI来代替评估CVD的风险值。

评估T2DM的方法是相似的，评估接下来7.5年内二型糖尿病发病率风险，T2MD风险因素包括年龄，性别，种族，糖尿病家族史，HDL，空腹血糖，收缩压和BMI，评估种族时，将墨西哥裔美国人作为高危人群。

自变量

主要的自变量是口腔卫生指数包括刷牙和使用牙线频率刷牙评估包括自答式问卷两部分，多久刷一次牙和一天刷牙一次牙，刷牙频率记录小于1次/天，1次每天，大于等于2次每天，对于牙线，受试者被问多久使用一次牙线，虽然自答式口腔卫生习惯经常用于科学文献中也常常是稳定的，但其效度并没有被评估，处于分析的目的，刷牙和牙线使用结合作为口腔卫生指标包含4部分，极好，好，不好，很差，分类在表1中，其分类方法被美国口腔协会所推荐，也在先前的研究中使用。

协变量

协变量根据先前的临床怀疑与口腔卫生和心血管风险相关联的，包括年龄，性别，婚姻状况，教育水平，工作状况，口腔保险，每年口腔检查，脂肪摄入状况，久坐，吸烟，对于年龄，性别，吸烟可能对结果有影响；

但仍作为协变量是因为他们不是口腔卫生和心血管疾病的直接因果因素，饱和脂肪摄入用过问卷来进行，评估了每天摄入的脂肪量

和消耗状态，杰作状态用小时来计算，记录坐在电视和电脑前的时间。

两组统计分析采用了相同的方法，风险评分作为连续性变量进行分析，口腔卫生进行等级分析，多重一般线性模型进行数据分析。

CVD风险

共712明符合条件的受试者进行分析，表1口腔卫生等级分层，主要受试者是中年，已婚，有工作，非西班牙裔白人，口腔卫生分类包括极好17%，好42%，差33%很差8%，CVD分数中位数是6.2，最初模型中显示口腔卫生较差和差相对于好和极好有显著性差异，好和极好中没有差异，在校正模型口腔卫生，年龄，性别，牙科检查，吸烟等独立预测因素，有意义的因素仍可作为其独立预测因素，年龄发现是口腔卫生和CVD风险的有利联系，预测年龄的增加可增加口腔卫生指数10%，增加了口腔卫生和心血管疾病之间的解释，图2校正了口腔卫生指数的CVD指数。

在进行刷牙和牙线对于CVD的独立预测因素上，进行了敏感性分析，刷牙频率和使用牙线没有显著性相互作用，在图中，事后检验预测刷牙频率和使用牙线的使用可降低CVD分数，更多的研究分析显示，CVD风险和血压，总胆固醇，HDL与刷牙和使用牙线相关联，这三个风险因素可能是CVD和刷牙的潜在因果关系，在表中显示，刷牙和脂质有关，牙线和血压有关。

T2D风险

共296名受试者符合条件进行分析刷牙频率和T2DM风险之间的联系，样本量较小，年龄范围较小，排除了很多没有进行8小时后静脉取血的患者，表4描述了样本基本特征，口腔卫生分级包括极好，17%，好41%，差33%很差9%，危险分数中位数是9.8，在最初结果中没有显示T2DM和CVD之间的联系，更多的研究也没有产生有联系的结果。

因此，差的口腔卫生，是基本上不刷牙和使用牙线，和更好水平的CVD风险相关联，在校正协变量后，患者有更好的口腔卫生和更少发生CVD的可能性，较差口腔卫生减少三分之一，在先前的研究中也同样证实了好的口腔卫生和较低的CVD频率相关连，或者更好的控制发病风险，口腔卫生和T2DM之间的没有联系，这和先前的研究有所不同，可能是因为本次样本量较小造成了选择偏倚，但刷牙习惯和心血管代谢风险之间的作用机制并不清楚，并且刷牙可能会弱化和T2DM之间的联系。

敏感性分析研究显示刷牙频率和牙线和CVD之间有独立联系但没有相互作用，事后检验显示刷牙和CVD之间的联系要比使用牙线的多，更多分析显示，刷牙和脂质相关联，而牙线和血压相关联，在校正之后舒雅和CVD风险仍相关，年龄是一个积极因素，可能表明刷牙对于CVD风险之间的联系在老年人身上更加明显。

尽管本研究中参数估计相对平稳，但口腔卫生确实和CVD时间有因果关系，8%没有疾病的30-74岁患者有较差的口腔卫生可能会有10.5%在接下来的10年里有更多的CVD事件发生可能性，二对于口腔卫生较好的只有8.7%，在本地区有2.5百万人，口腔卫生较差的有200,000（8%），如果口腔卫生可以改善的话，则可以减少3600个心血管事件的发生。

本研究有很多有时，包括基础人群的选择，独立的心血管危险因素的检测，潜在影响因素的研究，据我们所知，这是第一个研究口腔卫生指数和CVD及T2DM关联的研究，之后的研究都在临床相关性和单独的影响因素，方法偏倚是在刷牙频率和牙线使用上使用自答式问卷的限制，更多的研究应该有目标性的研究口腔自理行为的，大样本的纵向研究，CVD风险监督来检测较差口腔卫生未研究的因素，研究应更多的研究口腔卫生预测来选择最佳的口腔卫生状况防止系统性疾病发生。

规律的刷牙和使用牙线和较少的CVD风险是相关联的，应建立更多大样本的纵向和实验研究，结果是可以重复的，可以通过改善口腔卫生来改善系统性疾病。