有哪些人才需要服用小阿司匹林呢？

在门诊，常常有病人问起我阿司匹林应用的问题，不外乎有两种情况：其一，“大夫，我是不是得吃小阿司匹林啊？得吃多少啊？”；其二，有的病人直接告诉我：“医生，我现在吃小阿司匹林呢。”对这两个问题，据本人门诊粗略统计观察，有的病人是本该服用小阿司匹林，却没有服用，或者服用剂量不足；相反，有的正常人，不该服用小阿司匹林，或者说并没有使用小阿司匹林的临床指征，却在盲目服用，结果不但于事无补，反而可能由此引起胃部不适、牙龈出血，甚至消化道溃疡、过敏等不良反应。

那么，到底有哪些人才需要服用小（剂量）阿司匹林肠溶制剂（片剂或胶囊）呢？

首先，要权衡获益与出血风险

用药前需对下列出血危险因素进行认真评估，全面权衡获益与出血风险并采取相应的防范措施。这些危险因素包括大剂量及长期服用非甾体类抗炎药、凝血功能紊乱、严重肝病、慢性肾衰竭、血小板减少、消化道溃疡及上腹部疼痛病史、近期出血病史、难以控制的高血压等。

其次，要严格掌握用药指征

根据最新循证医学证据与国内外相关指南内容，下列人群应服用小剂量肠溶阿司匹林（每天75~100mg）以预防动脉粥样硬化性心血管病的发生：

（1）高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L，年龄≥55岁。

（2）10年ASCVD风险≥10%；

（3）年龄≥50岁的糖尿病患者，伴有以下五项主要危险因素中的至少一项（1/5项）：①早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65岁发病史）;②高血压;③吸烟;④血脂异常;⑤蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）；

（4）高血压患者，血压控制良好（<150/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项（2/3项）：吸烟、低HDL-C、男性≥45岁或女性≥55岁；

（5）慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率30~45ml·min-1·1.73m-2；

（6）如不符合以上条件，需同时具备以下5项危险因素中的至少4项（4/5项）：吸烟，男性≥45岁或女性≥55岁，早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65岁发病史），肥胖（BMI≥28kg/m2），血脂异常。