强心利尿扩血管 射血分数改善后还用不用？

心衰是一种由心脏收缩或舒张功能障碍引起的循环障碍症候群。如果患者存在心衰体征和症状，而且超声心动图提示左心室扩张及射血分数较低（通常低于35%或至少＜40%），则诊断为射血分数降低性心衰（HFrEF）。治疗目标包括缓解症状、使疾病不再发展甚至是逆转疾病。左室直径和射血分数随时变化是评估疾病进展或逆转的最佳指标。ACEI或ARB、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和肼苯哒嗪或醛固酮抑制机能够有效的减缓或逆转心室重构，这是提高射血分数的关键。如果治疗3~6个月之后射血分数增加（考虑重复测量的变异性），可视为治疗成功。

慢性HFrEF治疗“金三角”

如果射血分数已经上升至正常水平或40~45%之间，则患者属于射血分数改善或恢复群体。这种射血分数改善心肌细胞延长的退化有关。

这类患者应该如何治疗？这种射血分数的改善能否作为无限期维持上述治疗的依据呢？或者是意味着患者已经得到了有效的治疗而无需再进行治疗？在极少数情况下，笔者会屈服于患者的停药恳求，然后笔者发现患者一年内心室再次扩张，射血分数也再次降低。所以，笔者通常会建议患者继续长期、甚至是终生治疗，除非有证明证据显示心衰是由急性病因所致且已经被彻底治愈。

关于这一问题，一个重要的推论就是如果治疗3~6个月时射血分数没有改善，医生应该怎么做。这种情况意味着医生所选药物或方案疗效不佳，此时医生需要使用其他疗效明确的药物来增强治疗，以逆转左心室重构。