预警心脏猝死 一文详解心脏摇摆综合征

近年来,T波电交替已成为心电学领域的一个热门话题,其在预警心脏性猝死方面有着重要的临床意义。而心脏摇摆综合征是心脏机械与电交替同时出现的临床病征。

01定义

1970年,Heahet经超声波检查发现大量心包积液患者心脏前后运动的幅度增大,如同悬挂的梨在积液中摆动,而同步记录的心电图V3、V4导联出现QRS波和T波的电交替。这种心脏机械与电交替同时存在的现象称为心脏摇摆综合征。

02临床及心电图特征

心脏摇摆综合征实际是大量的心包积液伴发心脏电交替。

(1)心包积液:常伴周围静脉压增高、周围水肿、活动耐力下降、活动后有心悸气短等症状。上述症状与积液量有关,更与积液形成速度有密切关系,形成速度慢时,即使大量心包积液也可能不伴明显症状。

(2)心电图特征:①急性心包积液相关表现:ST段弓背向下型抬高,T波低平,肢体导联低电压,窦性心动过速;②心脏电交替:常表现为与呼吸无关的心电全交替,即2个或2个以上心电图的波段同时出现交替,以QRS波和T波交替最常见,多见于中胸(V3、V4)导联。电交替可随心包积液量的减少而变为不明显,甚至消失。

03发生机制

大量心包积液时,心脏收缩沿心脏长轴顺时针旋转,舒张时再反向回复到原位,形成心脏机械活动的交替。血流动力学、心肌环形收缩、大血管收缩与舒张、肺及体位等多种因素可影响心脏机械的交替。换言之,大量心包积液使心脏与周围组织(壁层心包、肺及纵隔等)隔绝并摆脱其束缚,而形成一个游离物。此时,心脏规律性收缩及舒张的旋转角度将大大超出生理范围,而在相应的胸前导联,心电图波形形成2:1的周期性变化,即心脏机械交替引起电交替。

04临床评价

一般情况下,心脏机械交替的幅度与积液量呈正比,但当积液量增加引起心脏压塞时,心脏因受严重挤压而位置相对固定,机械交替幅度减弱,电交替也随之减弱或消失。经治疗心包积液量减少后,心脏摇摆综合征减轻,甚至消失。该综合征的提出,首次证实心脏机械活动的交替可产生电交替现象。