心房内8cm大的血栓真的消失了！

2017年高阿姨因乳腺癌去当地医院就诊，术后化疗第四周期突然出现胸闷、心悸不适。经心电图检测及心内科会诊后诊断为：心律失常（房颤、房扑），在某医院门诊完善心脏彩超检查。超声提示：1、风湿性心脏病；2、中度二尖瓣狭窄；3、左房及左心耳血栓（栓子大小8.7x3.4cm）。

1心房内8cm大的血栓就这样消失了.

诊断：风湿性心脏病中度二尖瓣狭窄心房颤动左房及左心耳血栓心功能II级。

治疗：门诊给予华法林（3毫克/天）口服。嘱其定期门诊随访，监测INR。

1心房内8cm大的血栓就这样消失了.

经过不断监测凝血功能和调整药物，高阿姨活动后心悸、胸闷的症状有所缓解，INR控制在2.0-3.0之间。一年后回医院复查心脏彩超提示未见左房及左心耳血栓，其中肺动脉压也由36mmHg降至25mmHg。

1心房内8cm大的血栓就这样消失了.

复查超声图示：左房及左心耳内未发现血栓

房颤是老年人最常见的心律失常之一，随着年龄的增高，发病率逐年递增，流行病学统计，我国约有房颤患者800万例。

心房颤动时，血流动力学障碍，可导致心房血栓形成。高阿姨的心脏彩超是典型的“心脏瓣膜病、房颤”的影像学结果。心房内血栓脱落导致的卒中和体循环栓塞是房颤致死、致残的主要原因。

预防栓塞最有效的方法是服用抗凝药。然而心房颤动流行病学资料显示，我国人群接受规律抗凝治疗的比例很低。因此，接受有效的抗凝治疗，恰当的预防卒中，值得每位房颤患者引起高度重视。

华法林由于其价格优势，是国内现今使用率最高的抗凝药，广泛应用于房颤患者。

但是，华法林的有效治疗范围比较窄，如果治疗强度控制不当会导致出血或无效抗凝。因此定期复查凝血功能十分有必要。指南推荐目标INR为2.0-3.0，在此范围内华法林可发挥预防卒中的最大效果，出血并发症的发生率也最低。

华法林起始使用剂量为2-3mg/d，2-4天起效，5-7天达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测1-2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标范围内），可改为每月复查1-2次，华法林剂量应根据INR检测值实时调整。

由于华法林的药代动力学受到很多食物、药物、酒精等因素的影响，故华法林需长期监测和随访，控制INR在目标治疗范围内。

心房颤动不可怕,早筛抗凝是关键；

凝血指标定期查,INR达标数值2-3.

当然，目前临床上还有很多新型口服抗凝药物——达比加群酯、利伐沙班、阿派沙班等，其最大的优势在于不用常规监测凝血功能。至于药物如何选择，请门诊咨询专科医生。