动态心排 让血流动力学参数触手可及

正常情况下，心血管系统可以在正常动脉压力下为全身组织提供正常的血流供应，但血压本身不能完全反映心血管系统的整体状况。血流动力学是指与动脉系统相关的血流参数，包括平均动脉压、中心静脉压、心输出量、心指数、外周血管阻力、肺毛细血管楔压等指标，是深入了解心血管病及其他多种疾病病理生理的基础，并指导临床诊断、预后和治疗决策。

过去，这些血流动力学参数的获得依赖于有创测定技术，包括动脉穿刺、肺动脉内导管技术等，限制了其在临床的广泛应用。而超声心动图可以无创检测心脏功能，但由于受操作人员的个人经验影响，不能满足多次连续心功能测定的临床需要。动态心排血量评估试验是近年来发展起来的一种无创血流动力学检测方法，较传统静态心排阻抗技术更精确、全面和简便，在血流动力学评估方面具有独特的价值。

动态心排血量评估试验

动态心排血量评估试验是通过实时、连续检测运动中每搏输出量、心输出量、心肌收缩力、前后负荷等多项血流动力学参数，来直接评估心功能的检查。

试验基本原理是欧姆定律，即电阻=电压/电流。在心动周期中，随心脏的收缩与舒张，心室内血容量不断发生变化。血液作为最导电的物质，当一个固定高频低幅电流经过胸腔时形成电阻，借助高频滤波技术，得到心室在心动周期中血液变化的心室血流阻抗波形图。进一步通过计算，得到多项血流动力学参数，包括心搏量（SV）、心搏指数（SVI）、心输出量（CO）、心指数（CI）、射血分数（EF）、心收缩指数（CTI）、左心做功指数（LCWi）、左心收缩时间（LVET），以及反映后负荷的外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指数（SVRi）和反映前负荷的前负荷率（EDFR）、左室舒张末期容积（EDV）。

系统通过向颈部和剑突的2对电极之间注入电流来测定其阻抗的变化。动态心排以软件和数据采集盒为主体，通过高传感蓝牙接收实现无线数据采集，只需将6个电极片贴到制定位置，操作简单，数据准确，基本不受其他信号干扰。

临床意义及对运动处方制定的指导

在递增踏车负荷试验过程中，实时、连续检测血流阻抗图变化、毎搏输出量、心输出量、心肌收缩力以及前后负荷等多项动、静态血流动力学参数，评估心脏泵血功能。

静态评估主要用于评定心功能高低、评估低心排综合征、高血压血流动力学机制分型、明确心衰类型（收缩性/舒张性）、评价PCI术前及术后心功能。

动态评估主要评估运动中每搏输出量的平台期（每搏阈），评估运动中心排血量水平及储备情况，监测运动中心律失常引起的血流动力学不稳定前兆，综合评价运动心功能，制定心脏康复的运动处方。

心脏康复中运动处方的制定需参考运动负荷下的动态心排结果，其中要点：1）心输出量是反映运动代偿能力的主要指标，评价运动中心排血量是否充足；2）评估每搏阈，并与心肺运动试验中的无氧阈联合分析；3）评估是否存在血流动力学心肌缺血，在心肌缺血时心排血量的下降要早于运动心电图ST段的改变；4）监测运动中心律失常血流动力学波动的先兆；5）与心肺运动试验和6分钟步行试验综合分析。

与此同时，动态心排血量评估试验除应用于心血管内科及心脏康复中心外，还可在ICU、急诊科、老干部病房、功能科、妇产科、康复科、麻醉科（手术室）、运动医学研究所、体检科、体育大学等领域展现其应用价值。其相关应用价值我们会在本公众号陆续推送，敬请关注。