吃他汀7年血脂还没降下来 怎么办？

曾经有读者问过，心梗患者吃“他汀”7年，血脂（胆固醇）还没降下来，怎么办？

要说心梗病人吃“他汀”药7年血胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，下同）没降下来（还不达标），真是有点儿让人着急。这7年当中，动脉粥样硬化可以很快进展，心肌梗死可以再次发生。君不见，有些冠心病患者就是因为没有控制好危险因素，几年时间隔三差五地放支架，可还是犯病，这么下去，不久就得心衰了。

可是，吃“他汀”降胆固醇，降不下来怎么办呢？

另辟蹊径，在“他汀”药的基础上，加用肠道胆固醇吸收抑制剂依折麦布，抑制胆固醇在肠道的吸收。与他汀类药物携手合作，共同降低胆固醇。

我们说过，身体里的胆固醇有1/4左右是吃进来的，3/4是身体里（主要在肝脏）合成的。吃进来的是外源性的，身体里合成的就是内源性的。他汀类药物降胆固醇的作用，就是通过抑制胆固醇合成的酶来减少内源性胆固醇合成的。

可是，人体真是很奇妙的，有着自我调节、保持平衡的功能。当身体里外源性的胆固醇减少时，自身合成会增加；而当内源性的胆固醇减少时，外源性（吸收）的胆固醇又会增加，就这样来保持一种平衡。

所以，当他汀类药物降胆固醇治疗时，一部分患者是药物不敏感，另一部分患者就是自己悄悄地吸收多了，所以表现出效果不佳。临床上还可以见到这样的患者，开始吃药效果不错，吃一段时间药效似乎减弱了，胆固醇又回升了，这就是自身调节的结果。

所以，这个时候，我们可以加用另一种药物：依折麦布，肠道胆固醇吸收抑制剂。这种药物作用于肠道黏膜的细胞来减少胆固醇的吸收，这样就从另一个途径降低了血胆固醇（医学科普，不涉及卖药。可以不喜，但是勿喷）。

依折麦布能降低多少胆固醇？大约20%左右。这样，依折麦布助力“他汀”，就能够比较好地把血胆固醇降到目标水平。因为对于极高危患者降胆固醇治疗还有一个标准，就是在原有水平上降低50%。

依折麦布对肝脏的药酶细胞色素P450酶没有什么影响，因此和经过这个药酶代谢的他汀类药物没有更多相互作用，所以可以和他汀类药物、或者贝特类药物（降甘油三酯）合用，联合降脂。

为什么不是把他汀类药物加大剂量？

这也是由药物作用的特点决定的。

他汀类药物有个特点，就是降胆固醇作用有个“6%效应”或者叫做“6原则”。也就是说，“他汀”类药物剂量每翻1倍，降胆固醇的幅度只增加6%。并不是想像中的明显增加。可是，随着药物剂量翻倍，不良反应会明显增加，这样就会影响用药的安全性。

所以，在常规剂量的他汀类药物降胆固醇不达标时，加用依折麦布来抑制肠道胆固醇吸收。这样双管齐下，通过不同的治疗途径协同降脂，有效地降低血胆固醇。