高效安全植入角膜内皮植片新花招

近十年，角膜内皮移植术逐渐成为治疗角膜内皮失代偿的标准术式。其中，角膜后弹力层内皮移植术（Descemetmembraneendothelialkeratoplasty，DMEK）因创伤小，视力恢复快，术后免疫排斥反应发生率低，而越来越多地被应用。然而，如何将植片安全植入、正确展开、良好贴附仍然是角膜手术医生所面临的最大考验。因角膜后弹力层内皮植片有内皮面朝外卷曲的自然趋势，既往手术植片三层折叠方法均为角膜内皮面朝外，增加了植片植入过程中角膜内皮细胞丢失的风险。Muraine等尝试采用内皮面朝内三层折叠法以期降低角膜内皮细胞丢失率，但如何转移折叠好的植片而不使其恢复自然内皮面朝外状态成为一大难题。近期，意大利Massimo等尝试利用软性角膜接触镜将三层折叠内皮面朝内的角膜植片安全置于植入器内并植入前房，良好的解决了这个难题。

该研究为一项前瞻性、非对照、干预性病例组研究。研究对象为42只伴或不伴白内障的Fuchs角膜内皮营养不良患眼。患眼均接受DMEK或DMEK联合白内障超声乳化吸除+后房型人工晶体植入术。供体植片直径为8.25mm，内皮面向内3层折叠（图1）。采用软性角膜接触镜作为支架，将植片滑入一次性植入头（图2），调整植片方向（图3），进而在低流速持续灌注下采用双手人工方式将植片送入前房内并协助展开（图4）。

研究者统计了手术时长，术中、术后并发症，术后第3、6个月视力，以及术后6个月角膜内皮细胞丢失率。

结果发现：42例手术均于20分钟内（从后弹力层分离至术毕前房空气填充）顺利完成，唯一术后并发症为植片脱位10例（发生率23.8%），患者均在术后6日内行前房注气后成功复位。术后6个月最佳矫正视力均在0.8或以上，平均角膜内皮细胞密度为2363.8±82.7cells/mm2，平均角膜内皮细胞丢失率为9.9±2.1%（图5）。

综上，DMEK术中软性角膜接触镜辅助下内皮面朝内三层折叠植片植入技术能够增强手术的可控性，从而减少术中植片翻转等并发症的发生，缩短手术时间，降低角膜内皮细胞丢失率。

小编提醒大家原文附有手术录像，感兴趣的同道可自行前往观看。

角膜内皮移植方兴未艾，目前我国主流的手术方式是移植带有约100um左右后基质的内皮层。后弹力层内皮移植仅移植带有内皮细胞的后弹力层，可以使植片与植床契合性很好。但是操作的难度和内皮的损伤相对较大，从而限制了其发展和应用。本文中，作者巧妙地使用角膜接触镜解决了后弹力层内皮植片植入过程中的这些难题，使手术更加安全、简便。虽然看起来是很小的一个改变，却有着重要的意义，相信能够极大地促进DMEK的发展。本文图文并茂，并可获得网络手术视频，相信对角膜内皮移植感兴趣的医生一定不愿错过