当飞秒激光遇上圆锥角膜 新的有益途径

飞秒激光技术问世以来，短短十几年的时间就以其切削准确、定位精准、创伤小、恢复快等优势刷新了屈光手术的术式选择。飞秒激光目前已经是一项相当成熟的技术。在屈光手术的大潮之外，人们开始思考将这一精准定位的高科技应用到更多的角膜疾病治疗中。其中也包括了圆锥角膜。近期一项研究探讨了飞秒激光辅助角膜基质环植入（intrastromalcornealringsegments,ICRS）联合角膜交联（collagencross-linking,CXL）治疗圆锥角膜的有效性。

圆锥角膜是一种以角膜进行性前突为特点的慢性角膜疾病，表现为快速进展的近视和大散光，佩戴硬型角膜接触镜（RGP）及CXL是目前主要的治疗方式，但仅能起到延缓疾病进展的作用，多数患者最终还是需要进行角膜移植。

ICRS是一种环形角膜内植片，最初用于治疗低度数近视，近年来大量应用到圆锥角膜的治疗中。将其植入到角膜周边基质内，通过减小角膜曲率，使角膜变“平”，从而起到治疗效果。与CXL结合，降低角膜曲率的同时“硬化”角膜，从而达到延缓圆锥角膜进展的作用。其中最重要的环节就是将植入环准确植入到特定位置的基质隧道内。

飞秒激光辅助ICRS植入的原理是应用飞秒激光技术切削角膜基质层，制作ICRS的植入隧道，通过激光精准定位，可以根据所要植入的ICRS大小切割出合适的隧道（图1），同时极大程度解决了偏心的问题，且创伤小，术后恢复快。

这项研究共入组了100例轻到中度进展迅速的圆锥角膜患者，先行飞秒激光辅助ICRS植入，后行CXL。术后连续随访6个月，观察其裸眼视力、最佳矫正视力、角膜曲率（K值）变化和稳定性，同时行前节OCT检查观察ICRS位置。

在随访的6个月期间，100例患者没有一例出现角膜炎、角膜溃疡或基质坏死、隧道附近上皮植入、角膜新生血管形成等。前节OCT检查发现术后ICRS在位，且其他部位的角膜组织基本没有受到影响。视力方面也有令人惊喜的结果，患者裸眼视力平均从0.92logMAR提高至0.200logMAR，最佳矫正视力从术前的0.42logMAR提高至0.119±0.619logMAR，且没有一例出现最佳矫正视力的下降。等效球镜度数平均从-9.28±4.70降至-5.82±2.9D。（表1）

这篇文章很好地阐述了飞秒激光辅助的角膜基质环植入术（FS-ICRS）联合角膜交联术（CXL）的100例临床疗效，其结果乐观，具有较好的临床指导意义。单纯FS-ICRS和单纯CXL在临床应用均已多年，然而联合手术较少报道。这一联合手术不仅巧妙利用了飞秒激光的特点，采用飞秒激光制作ICRS的植入隧道，从而替代了传统的隧道刀，以精确的定位和可调整的参数减少了手工操作的不确定性，减少了组织损伤，同时采用CXL进行角膜胶原的强化，一方面提高了患者的视觉质量，另一方面改善了患者的角膜胶原强度，不仅起到矫正作用，而且具有治疗意义。相比于准分子激光角膜屈光手术联合CXL则更为安全。因此，这一联合手术的施行为圆锥角膜的临床治疗提供了新的有益途径