作者：中华医学网发布时间：2022-11-28 11:08浏览：
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心肌梗死后晚期大量心包积液
第一次入院（2016年9月4日）
57岁男性，因持续性胸闷9小时来院。
危险因素：吸烟30余年，1包/天；否认高血压、糖尿病等病史。
体格检查
脉搏87次/分，血压99/67 mmHg，双肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率87次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
心电图
V1-V4 ST段弓背样抬高
急诊冠脉造影
发病10小时，术前给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服，行冠脉造影。
诊断
急性前壁心肌梗死。
PCI治疗
血栓抽吸后，置入1枚3.0×36 mm药物洗脱支架。
术后情况
肌钙蛋白I最高达50 ng/ml，NT-proBNP 1073 pg/ml。
超声心动图（UCG）：左室心尖部圆隆，运动明显减弱，室间隔、前壁中段至心尖段运动减弱。LVEDD 43mm，EF 40%。
术后胸片
1周后（9-11）复查UCG：EF 40%,可见少量心包积液（后壁外0.6cm，侧壁外0.4cm）。
出院前复查UCG（9-27）：心包积液减少呈线样。
出院前UCG，可见心包积液明显吸收
阿司匹林100 mg Qd、替格瑞洛90 mg Bid、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg Qd、培哚普利1mg Qd、富马酸比索洛尔1.25 mg Qd、阿托伐他汀钙20 mg Qn、呋塞米20 mg 1/午、螺内酯20 mg 1/午。
第二次入院（2017年1月5日）
AMI后4个月，因咳嗽憋喘2周再次入院。
NT-proBNP 2003 pg/ml。
UCG：LVEDD 53 mm，EF 35%，大量心包积液（后壁外2.6 cm，侧壁外1.5 cm），心包腔内可见多个中等回声团块，最大约5.2×1.1 mm。
UCG可见大量心包积液、中等回声团块
心电图
胸片
HB下降至102 g/L。考虑亚急性心脏破裂可能，进一步行左室超声声学造影检查，心包腔内未见超声造影剂显影。
超声声学造影
停用阿司匹林、替格瑞洛，改为氯吡格雷。转外院心外科治疗。
外院治疗
心脏MRI检查：左房、左室略增大，左室下壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣反流、心包积液。
心脏MRI检查，5天后
UCG：节段性室壁运动异常、左房左室扩大、左室收缩及舒张功能减低、中等量心包积液（后壁外1cm）、肺动脉收缩压轻度增高。
处理：停用氯吡格雷，出院观察。
第三次入院（2017年3月10日）
AMI后6月随访
复查UCG：心包积液吸收及团块消失，心尖部有血栓，LA 43，LVEDD 63 mm，EF 38%。
复查UCG
胸片
HB 139 g/L，NT-proBNP 1010 pg/ml。
给予华法林抗凝2周，3月23日复查UCG示心尖部血栓消失。
复查UCG
病例总结
超敏肌钙蛋白I变化趋势图
血红蛋白变化趋势图：1月5日停用替格瑞洛，后来逐渐回升
血小板总数变化趋势图
D-二聚体变化趋势图
病例特点
◆ 前壁心梗1周后出现少量心包积液，出院前吸收
◆ 心梗后4个月出现大量心包积液，心包腔内见团块
◆ 心梗后6个月心包积液吸收，心尖部出现血栓伴心脏扩大
心肌缺血患者在日常生活中要注意什么
心肌缺血是一种十分严重的内科疾病，如果没有得到及时治疗，可能会威胁心肌缺血患者的性命。所以，我们一定要注意日常生活中的自我调节，二香蒌蛭汤冠心病专家告诉您该怎么做：
生活调理：要避免过度劳累和精神紧张。在日温差变化大时，注意保暖。起居应有规律，睡眠要充足，心境要平稳，万勿大喜大悲、忧愁郁闷。禁止吸烟饮酒。
控制体重：肥胖者要设法减肥，减少食物的总热能卡；不宜过多地饱食，并通过体力活动、锻炼来减轻体重，务使达到较理想水平。
温水浴疗：给左上肢做局部温水浴，水温从37℃开始，逐渐开始42℃，使局部末梢血管和冠状动脉反射性扩张，改善冠脉循环。
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