何谓心肌炎 感冒长期不愈？警惕心肌炎

何谓心肌炎

　　(一)病因

　　细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等。病毒如柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原虫等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎较常见。

　　致病条件因素①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和坏死。②细菌感染，细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用。③妊娠:妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。④其他:营养不良，高热寒冷，缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。

　　(二)症状

　　青壮年发病较多，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力。累及心包膜及胸膜时，胸闷、胸痛、亦可有类似心绞痛的表现。严重者心功能不全。常见体征，窦性心动过速与体温不相平行。也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3-1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音。心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音。

　　轻者可完全无症状，通常在急性期血压会升高导致头痛、头昏心慌、胸闷、胸痛等，重者心力衰竭或猝死。表现悬殊。根据临床表现可分为六个类型：①无症状型：感染后1-4周心电图出现S-T改变，无症状。②心律失常型：表现各种类型的心律失常，心室性期前收缩最多见。③心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征。④心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞。⑤心脏增大型：心脏扩大，二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音。⑥高血压型：临床上往往与心肌炎的活动期并行，时间久了得不到控制会出现左室肥大、室间隔肥厚、二尖瓣三尖瓣关闭不全等高血压特有的心脏结构的改变。⑦猝死型：无先兆，突然死亡。

　　(三、)检查

　　一、心电图：心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失。主要表现有T波低平或倒置，ST?T改变，R波减低，病理性Q波，约1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞。

　　二、见症状中高血压型。

　　三、X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3-1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。

　　四、血液检查：白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、升高,肌酸磷酸激酶增高(CKP)升高，血沉增快。

　　五、有条件者可做病毒分离或抗体测定。

　　(四)治疗

　　应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴有心律失常,应卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素，常用强的松，40-60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。抗心律失常等。心肌修复用药：辅酶Q10、维生素、能量合剂等。高血压者可规范抗高血压治疗。后遗症期以解除症状治疗为主，加强休息，预防受凉感冒，不做强体力劳动等。

　　感冒长期不愈？警惕心肌炎

　　年轻人患心肌炎病情会更严重

　　心肌炎有4种不同程度的表现。最严重的叫重症心肌炎，可能危及生命；有的患者在心肌炎后心脏扩大，心功能减退出现心肌病；程度再轻一点的，心功能没有问题，但有心肌炎后遗症，比如有胸闷、早搏，有的人无法进行重体力劳动；也有的人可以完全康复。

　　心肌炎发作起来，不管老人还是儿童，都可能发生危险。感冒很多人都得过，有些人感冒好了，有的人就患上了心肌炎。很多人可能不知道，只是出现了症状才发现。不过心肌炎在中青年人群中更多见一些，而且得了心肌炎后，年轻人比老年人的发病状况更加凶险。这是因为当病毒入侵体内，免疫系统消灭病毒的过程中，一些正常的心肌细胞也会受到损伤。身体会对这种变化不适应，这种现象被称为过激反应。

　　年轻人免疫力强、身体好、过激反应强，更容易导致严重的临床症状，甚至死亡。心肌炎多是由病毒引起的，目前临床上对病毒感染性疾病还缺乏有效的治疗方法。如果一个人感染了病毒后仍持续紧张、过度劳累，从事重体力劳动或剧烈运动、饮酒等，都容易诱发或加重病毒性心肌炎。

　　防治心肌炎注意四大问题

　　1.避免贪凉露宿，注意饮食卫生，预防肠道和呼吸道感染，尽可能避免病毒性传染病。

　　2.长时间感冒不愈可能会引发病毒侵袭心肌，尤其是20岁左右的年轻人更容易中招。感冒后要多喝水，保证全面均衡的营养，注意休息，不要熬夜、过度劳累和剧烈运动。

　　3.如果感冒症状持续两周以上，并伴随心悸、气短、胸闷等症状时，一定要注意观察并及时就诊。

　　4.确诊心肌炎后需坚持治疗和休息。