心肌梗塞的三大警报 心肌梗死的病因

心肌梗塞的三大警报

　　不可不知的心脏病高危险因子

　　常见的心脏疾病包括高血压、高血压性心脏病、冠状动脉心脏病（心绞痛、心肌梗塞）、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、心律不整、心脏衰竭、先天性心脏病等。

　　但谁比较容易得到心脏病呢？除了先天性因素之外，心脏病的高危险因子还包括了：

　　●年龄：老化是常见的原因，男性45岁以上、女性55岁以上即属于高危险群，就像机器用久了，引擎也会有磨损，因此心脏病得病的机率与年龄成正比。

　　●遗传：家族中有人得过心脏病者得病机率会增高。但是对于这方面的说法，我从中医临床观察中也有了不同的解读，因为许多疾病与饮食、生活、作息、情绪等因素密切相关，心脏病就是其中之一。多数人在年幼时都与家人同住共食，养成的习惯会很接近，甚至透过学习与模仿而社会化，这也包括对于人、事、物的情绪反应与做法等等。

　　例如，成长于一个父亲情绪比较暴躁的家庭，妈妈喜欢煮又咸又油腻的食物，兄妹又常常熬夜用电脑玩游戏，年幼的孩子通常很容易模仿这些行为和习惯。等到成年之后，除非有自觉想要去改变，否则多数人仍会因循着成长环境所培养出来的惯性生活，因此同一个家族成员，会罹患同一类型疾病也就不足为奇了。

　　●性别：男性得病比率偏高，女性因为有女性贺尔蒙的保护，所以罹病率较低。

　　除了生理因素之外，传统社会价值观期待男性在事业、经济上有较多的表现，长期的工作负担、竞争等压力的负荷，都会加重男性心脏功能的耗损。女性若提早停经，罹患心脏病的比率也会提高。

　　●抽烟：现代医学研究已经证明抽烟会降低人体免疫力，也会增加罹患冠状动脉疾病的危险。

　　●饮食：不良的饮食习惯也是健康的大敌。如油腻、过咸、过辣等重口味饮食，会加重身体代谢的负担，也可能诱发高血压或肾脏疾病；而现在流行吃到饱的热潮，更是有损健康，在中医观点上，肠胃的负担也会影响心脏功能。

　　甚至有些人压力大，会以吃喝来舒压，因而染上暴饮暴食的恶习，或过量食用刺激性食物，都是极错误的饮食态度，或许透过大吃大喝的畅快，逃避一时的苦闷或压力，但牺牲的健康代价绝对是更大的损失。许多人喜欢听中医师谈食疗，可是一说到禁口令，大家就兴趣缺缺，但你有没有想过，如果吃对食物可以让人延年益寿，那吃错食物，当然也会有致命的影响。

　　●三高：高血压、高血脂、高血糖属于新陈代谢异常疾病，都会影响心脏血管功能。尤其血管病变多是不可逆转，千万不能有三高有药吃、生病了再找医师想办法的侥倖心理，因为血管硬了、窄了、堵塞了，都是极为严重的问题。

　　没人能保证你倒下的那一刻，身边是否有人，附近是否有医院，而且心血管疾病造成的瘫痪、身体机能丧失等伤害，更会降低生活品质，拖累家人，所以拿生命来豪赌很不值得，但这样的悲剧却在临床上履见不鲜。

　　●其他：体重过重、长期缺乏运动、情绪压力，都会增加心脏负担，降低心肺功能。其中，体重过重通常是饮食不节制加上不运动的结果，所以在临床上见到许多体重超重的人，也多半有心脏的问题。

　　而心因性的心脏疾病，随著现代资讯社会快速运转的节奏，也跟着提高了好发率，许多身心疾病患者，因为长期的抑郁或是焦虑、紧张，常导致心律不齐或胸闷等现象，对治这类状况，通常解除了其心因性的问题，症状也大多能够缓解。

　　认识心脏病的头号杀手—心肌梗塞

　　心脏疾病长年位居国人十大死因的前三名，其中「心肌梗塞」的死亡率更是高居不下，据统计，心肌梗塞发生率正逐年快速攀升，罹病者也有年轻化的趋势。急性心肌梗塞的发病者超过半数以上都来不及送医即死亡，所以死亡率常被低估。而送到医院之后，又有一半机率可能无法康复出院，可见许多人对心脏病闻之色变也不是没有道理，其危险性之高，堪称是最可怕的头号杀手。

　　什么是心肌梗塞？

　　心脏是最尽责的器官，全年无休，人的一生总搏动次数约为25亿次至30亿次。这么辛劳的心脏，完全依赖冠状动脉提供氧气及营养。一旦冠状动脉硬化、狭窄，斑块破裂而引起血栓堵塞血管，就会发生心脏缺血、缺氧，轻者引起短暂、轻微的胸口不适，也就是心绞痛或狭心症，重者心肌细胞死亡，心脏收缩功能大受影响，出现剧烈胸痛、冒冷汗等现象，这就是心肌梗塞。但是，通常大约只有一半左右的心肌梗塞病人在发病前有前兆，有些老年人和糖尿病患者只会感觉虚脱、昏厥或无力而已。

　　心肌梗塞疼痛的部位

　　典型的征兆是持续胸痛，甚至会有心绞痛。最常出现的疼痛部位在前胸部及偏左侧，然后延伸到左肩及上背部、颈部、左手臂内侧，有时会出现在下巴、胸骨与肚脐之间的区域，请参考下页图的橘色区域。

　　严重的胸痛，虽然是心肌梗塞的重要警报，但美国一篇医学研究指出有三分之一的病人，在没有出现胸痛的情况下，因为心脏病被送到医院。

　　而这些病人的死亡率也比一般心脏病病人高出两倍。另一项研究也显示，有三分之二的心肌梗塞病患，动脉硬化狭窄低于50%，这说明了多数心肌梗塞的患者发病前没有心绞痛的病史，甚至有些病患从不觉得自己心脏有问题，因此心脏问题很容易被忽略，这种状况容易发生在青壮年期，尤其是自视身体好、年轻、觉得心脏病是老人病的人，最容易被突发的心脏疾患击倒。

　　所以除了胸痛之外，还要注意其他症状，例如：

　　●胸闷，闷到胸口好像被挤压绑住，或被大石头压住的感觉。

　　●容易疲倦，体力差。

　　●呼吸困难，稍微活动就喘促。

　　●心悸，甚至会手抖。

　　●不正常的出汗，尤其是冷汗。

　　●面色苍白。

　　●晕眩、恶心，甚至昏厥。

　　●下肢水肿，手脚冰冷，甚至发紫等。

　　心脏疾病虽然可怕，但也无法逃避，甚至还得加强警觉，及早加入护心行列才是。除了可以检视前述的高危险因子，也要记得观察身体不适的症状，提早预防心脏疾病的发生，千万不要视而不见，痛而不觉，那就真的要当心了！

　　心肌梗死的病因

　　冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂，出血，血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降(出血，休克或严重的心律失常)，或左心室负荷剧增(重度体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力大便)时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死，饱餐(特别是进食多量脂肪时)后血脂增高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成;睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。

　　主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱，顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降(常降至原来的60%～80%，有休克者可降至30%～50%);动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升;心率增快，可出现心律失常;左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率(dp/dt)减低;周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低;静脉血氧含量明显降低，动，静脉血氧差增大;心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作(部分心肌不参与收缩)，动作减弱(部分心肌虽然参与收缩但无力)，矛盾动作(收缩期部分心肌向外膨出)和不同步(收缩程序失调)。

　　心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构(remodeling)，但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低;低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒，全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能;以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭，先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞时，可首先出现右心衰竭，左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。

　　发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭，根据Killip的分组，第Ⅰ级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第Ⅱ级为左心衰竭，第Ⅲ级为肺水肿，第Ⅳ级为心原性休克;肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段