双胞漏斗胸患者发病机理 钢板翻转？ 让漏斗胸再次“挺起来”

双胞漏斗胸患者发病机理

　　之前曾经遇见一对双胞胎兄弟，弟弟胸廓完全正常，哥哥却有漏斗胸。我详细追问了他们的家族史，整个家族都没有这样的情况发生。由此我推测，哥哥的漏斗胸形成只有一种可能，那便是外来的压迫，也就是来自弟弟肢体的压迫。这种情况可以很好解释由压迫导致漏斗胸的机理。

　　最近我们又遇见一例特殊的漏斗胸患者，这个患者有一个双胞胎姐姐，姐姐胸廓正常，且其家族中也没有类似的畸形出现。那么此患者为什么会出现畸形呢？其形成机理是不是也来自姐姐肢体的压迫呢？

　　到目前为止，有关漏斗胸形成机理的解释有很多种，除了机械压迫外，尚有很多其他的内容，但对于任何一种假设来说，一定要有让人信服的证据，否则永远只能是假说而已。

　　此患者家族中没有类似的情况，所以遗传致病的可能性不大。而如果因为营养或者其他相关的原因引起的话，双胞胎应该同时患病才对，不能一个患病一个正常。以此类推，对于其他种种机理来说，都很难有一个满意的解释，于是唯一的可能便就只有机械压迫这种可能了。

　　这种解释是非常自然的，两个胎儿同时存在于宫腔内的时候，相互的挤压几乎是必然的情况，一旦其中的一个恰好压到另一个的胸廓的话，凹陷的畸形就难以避免了。

　　漏斗胸形成的可能机制有十多种，每一种解释都有一些可能的证据提供支撑。而在所有的假说中，也许只有这种假说的证据确凿，其他假说都缺乏客观的证据。但这不并不表明所有的漏斗胸患者都因压迫而致病。对于其他可能的机制来说，比如遗传的假说，尽管暂时没有更充分的证据，却有理由相信，最终必然能够找到与遗传相关的证据。

　　钢板翻转？让漏斗胸再次“挺起来”

　　“挺胸一年”又回凹？

　　小恒1年前做过漏斗胸手术，当时手术效果很好，家人感到十分开心。但是术后半年开始，挺起的胸廓逐渐塌了下来，起初未在意，但随着时间的推移，感觉胸廓越来越塌陷，且双侧胸壁鼓起了明显的“包块”，并伴有疼痛。

　　调整前

　　欲重新手术被婉拒

　　小恒找到了当时手术的医生，经过一系列检查后，告诉他“矫形板翻转”，建议他取掉矫形板。小恒不甘心，要求重新手术，执意要把“胸廓挺起来”，但是得到的答复是令人失望的。医生告诉他胸腔、纵膈已形成广泛粘连，再次手术出血风险极高，且不敢保证手术效果，矫形板承受压力太大，术后可能还会翻转。最后医生建议他到别的大医院再“看看”。后来去了国内几家大医院就诊，医生们都“不愿不敢收治”。

　　调整后

　　全神贯注4小时完成手术

　　经过术前缜密的论证和充分的准备后，吴勇医生决定在DAS特殊设备及胸腔镜辅助下进行手术。手术分为两个部分，即矫形板的“取出”和“放进”。因固定钢丝断裂，矫形板翻转移位再加严重的骨化现象，“取出手术”格外费时费力，历经2小时才完整取出。但是更难、更危险的还是“放进手术”。因为患者以前做过一次手术，使得双侧胸腔及纵膈粘连严重，这对于任何外科医生来说是最为头痛的。吴勇医生在胸腔镜下耐心、仔细的进行分离，用时近1小时终于打通了一个“安全隧道”。然后把重新消毒的矫形板，沿着“隧道”缓缓地从右侧胸腔经过跳动的心脏前，送到了左侧胸腔，凹陷的胸廓终于再次挺起来了。但是手术还没有结束，吴勇医师凭借多年的手术经验和精湛的技术把钢板牢牢得固定在胸壁上，并且反复确认牢固程度。整个手术过程近4小时。小恒术后恢复良好，对矫形效果非常满意，目前已顺利出院。