心肌炎治疗后勿放松警惕 小儿病毒性心肌炎

心肌炎治疗后勿放松警惕

　　儿童由于免疫力低下，极易患病，且需要比成人更长的时间去恢复。而不管是儿童还是成人，在患了病毒性心肌炎之后，都不能放松紧惕。若治疗不及时或治疗不当，则会影响预后，重型患者就算积极治疗，可能也会留有后遗症，甚至死亡。

　　病毒性心肌炎是最常见的感染性心肌炎之一，各种病毒都可引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最为多见。大多数患者经过适当治疗后可痊愈，不遗留任何症状或体征，部分患者病情可趋于稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常等变化，这是由于心肌免疫系统被激活和心肌纤维化引起的后遗症所致，儿童和成人在临床表现上有所不同。

　　儿童主要表现为心悸、胸闷，反复感冒，容易疲乏和出虚汗，心电图可见窦性心动过速或早搏。目前，西医尚无特效药，可通过中医调气养阴，并结合药物营养心肌。

　　成人的心肌炎后遗症比较少见，不过近年来患病人数越来越多，多表现为脏腑失调，出现心悸、胸中刺痛，偶伴心前区疼痛，口唇发青，乏力盗汗等症状，治疗时应以活血化瘀为主。

　　病毒性心肌炎的预后很大程度上取决于治疗时机。研究表明，早期规范治疗的患者，心肌的炎性反应和纤维化程度都较轻，很少出现后遗症的症状。而对于治疗不当的重型患者，因其病变已经相当广泛，故即使积极治疗，也会容易留有后遗症，甚至死亡。

　　小儿病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎有哪些诊断标准

　　(1)有病毒感染证据，如上呼吸道感染，肠泻等，感染后数日、当日或1～3周内出现心脏受损，体液中病毒抗体滴度升高4倍或igm>1：32或分离出柯萨奇病毒。

　　(2)有心肌损伤表现，具备以下任一项：

　　①心脏扩大。

　　②心力衰竭。

　　③心律失常：频发或多源性室早;房早二联律;房速、房颤或房扑;阵发性室速;窦房阻滞;一、二度房室传导阻滞;阿一斯发作;严重窦缓(≤40次/分);病窦综合征及其他有损伤意义的心律失常。

　　④心电图表现之一：st段水平压低≥o.05mv;st段抬高>0.1mv或倒置>0.3mv;q-t间期延长。

　　⑤出现心包摩擦音。

　　⑥出现病理性杂音。

　　⑦无其他原因可解释的心肌酶升高。

　　(3)排除其他心肌病等器质性心脏病。

　　病毒性心肌炎是儿科常见的心血管疾病，临床诊断主要依靠临床表现、心电图、超声心动图及有关心肌生物标记物，人们普遍对心肌生物标记物的意义有种雾里看花的感觉，尤其对一些新的指标不太了解，为此对有关指标作一整理供参考。

　　传统的心肌酶谱指标为，天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，因组织特异性较差，逐渐被临床淘汰，目前有许多新的诊断标记物，其特异性和敏感性增高。

　　一、心肌酶

　　1.肌酸激酶(CK)同功酶：

　　肌酸激酶(CK)又称磷酸肌酸激酶，CK具有CK-MM、CK-MB、CK-BB、CK-Mi4种同功酶。CK-MM同功酶主要分布于骨骼肌，心肌同时包含CK-MM、CK-BM两种，CK-BB分布于大脑；而CK-Mi分布于线粒体；

　　正常人血清中CK-MB含量很少，心肌细胞受损时血清中CK-MB迅速升高，9—30h可达到峰值，48—72h恢复正常。但由于病毒性心肌炎临床表现差异较大，对轻症患儿或晚程患儿CK-MB升高不明显，因骨骼肌有少量CK-MB，剧烈运动后CK-MB也可升高，故易引起误诊；

　　2.糖原磷酸酸化酶(GP)同功酶：

　　糖原磷酸酸化酶同功酶(GP)，具有GPBB、GPMM、GPLL3种同功酶，其中GPBB主要存在于心肌组织，心肌损伤GPBB迅速入血，急性心梗胸痛发作1—2h内血清中GPBB明显升高，6—8h达高峰，24h—48h恢复正常，对急性心肌损伤早期诊断优于CK-MB。

　　二、心肌蛋白

　　1.肌红蛋白(Mb)

　　分布于心肌和骨骼肌，心肌细胞受损2—3h，细胞内肌红蛋白迅速入血，4—8h达高峰，可早期反应心肌损伤，持续时间短，一般24h即恢复正常，故仅作早期辅助诊断，如果骨骼肌损伤、慢性肾功能不全也可明显升高。

　　2.肌钙蛋白(cTn)包括cTnI、cTnT、cTnC三种亚型，其中cTnI、cTnT心肌特异性最高，为公认的心肌损伤标记物，在心肌梗塞、病毒性心肌炎中有诊断价值。某些肺部疾病、骨骼肌损伤、肾功能衰竭时外周cTnT也会升高，故cTnI特异性高于cTnT，但cTnT血清中时间相对更长。

　　3.心脏型脂肪结合蛋白(FABP)，具有多种亚型，富含于心脏中的亚型为心脏型(hFABP)具高度特异性，心肌受损30min—2h，血清中浓度迅速上升，6—8h达高峰，24—30h恢复。相对Mb而言，hFABP是一种更好急心梗、病毒性心肌炎早期标记物。

　　三、心脏神经激素：

　　1.B型利钠肽(NP)和N末端B型利钠肽原：

　　有A型利钠肽(ANP)、B型利钠肽(BNP)和C型利钠肽(CNP)，ANP主要来自于心房细胞、BNP主要来自于心室细胞、CNP主要来自于血管内皮细胞。BNP用于小儿心力衰竭及预后，浓度越高心衰越严重。

　　2.和钠肽：

　　为抗利尿激素C末端部分肽段，在抗利尿激素成熟、转运、细胞内加工中具有作用。近年发现，血浆中和钠肽越高心梗、及心衰预后越差。在ST段抬高的急性心梗者中，和钠肽水平升高早于cTnI、cTnT，对心力衰竭预后判断优于BNP。

　　四、抗心肌抗体(AHA)：

　　目前病毒性心肌炎、扩张性心肌病中研究较多的4种，包括抗心肌细胞线粒体内膜ADP/ATP载体蛋白抗体(抗ANT抗体)、抗β1-肾上腺素能受体抗体(抗β1抗体)、抗M2-胆碱能受体抗体(抗M2抗体)、抗肌球蛋白重链抗体(抗MHC抗体)，ANT主要转运ATP、ADP，为细胞供能，发现心肌炎早期，cTnI阳性率下降，随病程延长，阳性率下降，而AHA阳性率逐渐升高，有助病毒性心肌炎诊断，并对预后与进程有意义。

　　五、心肌特异性microRNA

　　正常情况在细胞内，细胞一旦损伤，可作为病毒性心肌炎诊断标记物。