胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，又可分为开放伤和闭合伤。郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心外七病区张伟峰主任告诉大家：胸部损伤伤情不同处理方法也不相同。
钝性胸部损伤
钝性胸部损伤由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位损伤，伤后早期容易误诊或漏诊；器官组织损伤以钝挫伤与挫裂伤为多见，心肺组织广泛钝挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭和心律失常，钝性伤病人多数不需要开胸手术治疗。
穿透性胸部损伤
穿透性胸部损伤由火器、刃器或锐器致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性血胸是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性胸部损伤病人需开胸手术治疗。
胸部创伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环紊乱。应立即采取以下措施：
1．补充血容量当病人有低血容量征象时，应立即建立两条以上的静脉通道补充血容量，然后再行有关项目检查，同时还应做中心静脉压的测定，借以鉴别低血压是由失血性休克引起或系心脏压塞、心力衰竭所致。有胸内大出血者，于积极补充血容量的同时，应尽快行剖胸手术。
2．呼吸管理包括气道的处理，如清除口腔、气管内血液、分泌物及异物等，以解除呼吸道阻塞和纠正呼吸困难，及时判定呼吸困难的程度及原因。遇有严重气胸时应放置闭式引流，其他原因的呼吸困难可行气管内插管、环甲切开或气管切开，必要时采用呼吸器治疗。
3．及时处理开放性和张力性气胸对开放性气胸立即用敷料包扎密封，并严防漏气，等具备清创条件后，再打开敷料，进行清创缝合。对张力性气胸，紧急情况时可采用粗针穿刺抽气，并立即行胸腔闭式引流，紧急引流减压，可挽救伤员的生命。
4．及时处理心脏压塞心包穿刺可作为诊断和缓解心包内压力的手段。但假阳性率及假阴性率较高，最近西欧的一些创伤中心主张采用剑突下心包开窗术，对诊断和治疗均有帮助。急性心脏压塞一经明确诊断，应急诊手术治疗。
5．纠正反常呼吸急救时可用沙袋固定或加压包扎。确定性处理可行胸壁牵引治疗。当出现呼吸功能不全时可行机械通气，但最近对浮动胸壁多主张手术固定。
在早期处理中须抓主要矛盾优先处理危及生命的情况和损伤，处理中应注意：①已明确的张力性气胸，应立即行闭式引流减压，不必做胸部Ｘ线检查；
②未放置胸腔闭式引流的气胸，采用气管插管和机械通气会使病情恶化，甚至导致死亡；
③对严重呼吸困难病例，不应等待血气检测而延误气管插管和人工呼吸器的使用；
④对心脏穿透伤或心壁破裂的病人，即使发生心跳骤停，如能紧急手术亦可望抢救成功；
⑤难以用胸部创伤解释的失血性休克，应考虑到有腹腔内脏损伤出血之可能。
对下列情况应及时剖胸探查：①持续大出血，每小时胸腔引流量超过80~100ml，且引流液血红蛋白含量，可达外周血的50%~80%时；②急性心脏压塞；③主动脉及主动脉弓上分支破裂；④气管及支气管破裂；⑤严重肺裂伤；⑥膈肌破裂；⑦食管破裂；⑧穿透性胸部创伤的清创或胸壁缺损的修补。⑨对浮动胸壁合并胸内伤须行剖胸手术时，可同时固定切口附近肋骨；近年来西方国家不少创伤中心主张早期行手术固定。