【导读】今天（2017年8月4日）上午，我们为一位身高190cm的重度大面积漏斗胸患者实施了手术治疗，获得了满意的效果。
患者，男，20岁，身高190cm，自幼发现前胸壁凹陷。到多家医院就诊，诊断为"漏斗胸"，"曾补钙不维生素"，凹陷持续加重。入院查体：身材瘦高，前胸壁凹陷，最深处位于下胸腹结合部，上半胸壁扁平。心前区可见心脏搏动，未闻及心脏杂音，脊柱侧弯。X线检查，正位片提示脊柱侧弯，心脏受压明显，位于左侧胸腔；侧位片提示前胸壁严重凹陷。CT检查，上位截面提示胸壁扁平，下位截面提示前胸壁重度凹陷，Haller指数15.3（5，6，7）。三维重建提示前胸壁下部凹陷（8）。术前诊断为重度大面积漏斗胸。经充分术前准备，于今天（2017年8月4日）上午实施手术治疗。
术中采用平卧位，先于两侧胸壁做切口，于不同肋间水平做游离，入胸腔后，在胸骨后建立双隧道，待所有准备工作完毕后，将两条塑形钢板放入隧道，反复调整钢板位置、弧度，达到最佳塑形效果后，两端分别牢固固定钢板。缝合切口，手术结束（9，10）。
1，身材瘦高，前胸壁大面积凹陷。
2，最深处位于下胸腹结合部，上半胸壁扁平。
3，脊柱侧弯，心脏受压明显，位于左侧胸腔。
4，前胸壁严重凹陷，剑突附近最为明显。
5，胸部CT检查，左右胸廓不对称。
6，CT征象，心脏完全位于左侧胸腔，脊柱侧弯。
7，CT征象，前胸壁凹陷明显。
8，三维重建提示前胸壁下部凹陷。
9，术后凹陷消失。
10，术后胸廓外观基本正常。
成人漏斗胸手术与幼儿手术相差甚远，其中最重要的一条就是凹陷面积的不同。对于普通成年人来说，身高一般多在170-180cm之间，这样的患者即便有漏斗胸，面积也不会太大。而此患者身高190cm，身材高瘦，对于如此身高的患者来说，即便最小的凹陷，也会有较大的面积。这便成了此类患者漏斗胸最鲜明的特征。对这样的患者做手术，其操作方式肯定与所有其他小面积患者不同。
该患者手术主要的困难有三条：其一，凹陷面积巨大。大面积凹陷需要多条钢板才能完成塑形。对于幼儿患者来说，由于凹陷局限，一条钢板便能完成手术。但对于本例患者，即便两条钢板都显得勉强。术前我们本拟准备三条钢板，但考虑到患者经济负担，最终决定只用两条钢板手术。两条钢板完成三条钢板的工作显然是一个巨大的挑战，这也正是术中我们反复对钢板位置做调整和设计的原因。而有了我们熟练的技术保障，这样的工作并不难完成。经过合理安排位置后，两条钢板光荣地完成了三条钢板的使命。其二，程度严重。该患者Haller指数达15.3，已经超过了普通重度漏斗胸的标准。现实操作中，我们发现胸骨与脊柱最短的距离几乎只有1指的距离，可见其严重的程度。如此严重的凹陷，会给手术带来很多的麻烦，从隧道的构建，钢板的穿行，钢板的翻转，再到钢板的固定，都会非常困难，且有很大风险。术中我们利用特殊的技巧手术使Haller指数降低，然后再实施如上的操作，从而是困难轻易被克服。其三，骨质坚硬。患者年龄20岁，已到成年，骨骼完全骨化，极其坚硬。对这样的患者做骨骼的塑形，难度可想而知。在手术中，我们将我们独创的相关技术反复使用，最终轻易便克服了这个困难，最终获得了满意的效果。
在过去的工作中，我们遇到过不少类似身材的患者。由于畸形特征明显，与小面积和比较浅的凹陷存在显著差别，这要求术中必须采取特殊技术才能获得满意效果。离开了这些技术，无论如何都不会有好的结果。