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漏斗胸手术无年龄限制,学龄前完成手术益处大

作者:中华医学网发布时间:2022-10-08 07:20浏览:

那么,究竟是什么原因导致了手术的失败呢?具体到这个病人,存在如下的可能:
 
  其一,预塑形的问题。一般来说,对于绝大多数漏斗胸手术患者,在置入钢板之前一定要有一个预塑形的动作,这不但可以有效消除胸壁各结构的机械张力,还可以使胸廓形状基本达到预想的状态。如此处理后再放入钢板的话,一方面可以保证效果比较满意,另一方面有利于使这样的效果得以维持。所以说,预塑形技术是手术成功的第一关键因素。这个病人的凹陷比较局限,原发病并不是非常严重,如果能妥善进行预塑形的话,效果应该相当满意的,但非常遗憾,这个工作没有做,结果就不满意了。
 
  其二,钢板放置的位置问题。NUSS手术的原理实际上就是简单的杠杆原理,要想将凹陷撑起来,必须给钢板找一个理想的支点。这个支点首先要有一定的高度,其次要有一定的硬度,此外还要考虑凹陷对应的位置,不能偏离过远。支点的这些要求使得医生必须对钢板的位置进行合理选择。而在实际的操作中,这种理想的支点往往是难以找到的,医生必须结合胸廓的具体特点进行认真的选择。如果随意做了切口便急于在切口附近放置钢板的话,效果就很难保证了。这个患者是典型的漏斗胸,中间凹陷,两侧凸起明显,即便到了术后,凸起依然明显,这说明一个问题,那就是钢板放置的部位有毛病。医生根本没有将钢板放在该放的最高点。钢板的支点不符合要求,就怪不得钢板不给力了。
 
  其三,钢板的弧度问题。漏斗胸手术矫治效果的好坏,直接与钢板的弧度有关系。如果弧度过大,虽理论上有助于凹陷的撑顶,却会导致钢板沿肋间向背侧移动,这反而会抵消撑顶的效果。该患者的情况就是如此,钢板弧度较大,两端向后移位,效果难以保证。
 
  其四,肋弓的处理问题。对于多数漏斗胸患者来说,肋弓是不需要额外处理的。但是对于前突较为明显的患者来说,不处理肋弓会导致术后更为明显的前突,所以相应的处理是必要的。这个患者肋弓明显前突,术者只是考虑到了漏斗胸的存在而没有想到肋弓的不良影响,结果使术后效果受到影响。这从另一个方面影响了胸壁的视觉效果。
 
  那么,对于这样的结果应该如何补救呢?首先是对凹陷本身的处理。第一次手术的钢板需要取出,然后对钢板进行认真的选择塑形,使其具有合适的弧度,然后置入体内。当然,再次手术一定要先做预塑形处理。其次,由于肋弓突出明显,单做NUSS手术不能获得满意效果,此时需要改做“三明治”手术,以另外一条钢板对肋弓进行塑形,如此才能获得满意的效果。
 
  漏斗胸手术无年龄限制,学龄前完成手术益处大
 
  “严格来说,漏斗胸手术是没有年龄限制的,任何年龄阶段都可以完成手术。但是,”陆辉辉主任强调说,“这并不等于说任何年龄的手术效果都相同。目前公认的看法是,在3岁到学龄前之间是手术的最佳年龄,此间手术会获得较为满意的效果,而超出这个年龄,则会有种种弊端出现。”这个期间手术的优点有如下诸方面:
 
  1骨骼有一定的强度
 
  年龄过小的孩子骨骼骨化程度低,没有足够的强度,没有办法对钢板提供足够强度的支撑,因此不适合过早手术。3岁之后,患儿骨骼骨化程度逐渐增加,强度也逐渐加强,会为手术提供一个理想的物理环境,因此手术效果较为理想。
 
  2骨骼没有完全骨化
 
  学龄前,患者的骨化程度逐渐增加,但并没有完全骨化,因此始终保持一定的可塑性。这对于塑形手术来说是一个便利条件。一旦超出了这个时期,等到骨骼完全骨化没有弹性的时候再做手术的话,不但手术难度增加,而且会影响手术的效果。
 
  3病变程度较轻
 
  学龄前是人体发育的分水岭,一旦到了这个时期,人的骨骼和其他器官会飞速发育。这会使胸廓的畸形程度也随之加重,不但病变可能进一步加深,而且将范围也会明显增大。这种变化的结果,会使得治疗的小手术变成一个大手术。不但手术的难度和费用增加,而且损伤程度也会明显增加,同时也会影响手术的效果。这对病人是非常不利的。
 
  4胸口凹陷对患者身体的影响
 
  学龄前,由于畸形程度并不一定非常严重,因此患者多不表现出症状,不会有何不舒服。而随着年龄的增加,很多患者会有症状出现。这些症状会对患者造成很大的影响,所以在症状出现之前提前手术很有必要,至少可以减少患者的痛苦。
 
  5胸口凹陷对心理因素的影响
 
  学龄前不但是身体发育的最快时期,也是心理问题的高发期。很多孩子在学龄前不会太在意胸廓的毛病,而一旦到了学龄前,各种心理问题便会接踵而来,给孩子带来巨大的痛苦,所以为了避免这样的困扰,较好的办法就是提前完成手术。
 
  6漏斗胸对学习的影响
 
  学龄前是学习压力较小的时期,如果能在假期接受手术的话,对学习基本上不会造成太大的影响。而如果把手术安排在学龄前之后,一方面会影响患者入学,另一方面会对具体的课程学习造成影响,因此学龄前完成手术更显得合理。
 
  7漏斗胸对生活的影响
 
  身体的缺陷不但会影响学习,更会影响患者的学习和生活,在患者参与其他生活和学习活动、体育活动时候,因为运动功能受限,以至于和其他的朋友、同学有差异,患者的内心便会产生自卑,因此,在那之前完成手术,可以避免很多不必要的麻烦