临床表现和诊断(★★★)
1.症状
骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。
2.体征
受伤胸壁肿胀,可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根多处肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。
3.诊断
根据外伤史结合上述临床表现,一般不难作出初步诊断。对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人,在危急情况下,应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血,既能明确诊断,又能缓解症状。胸部x线检查,可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质,确定胸膜腔内有无积,积血和其容量,并明确肺有无萎陷和其他病变。
预防感染
(1)密切观察体温,若体温超过38.5℃,应通知医师及时处理。
(2)鼓励并协助病人有效咳痰。
(3)严格无菌操作,及时更换引流瓶;对开放性损伤者,及时交换创面敷料,保持敷料洁净干燥和引流管通畅。
(4)遵医嘱合理使用抗菌药。
(5)对于作气管插管或气管切开、人工呼吸机辅助呼吸的病人作好呼吸道护理。