人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径,转移至肺部成为肺转移瘤。
(一)临床与病理
肺转移瘤的临床表现不一,多数患者以原发肿瘤的症状为主,常伴有恶病质,某些患者可无呼吸道症状而在查体时发现,也有时原发肿瘤尚未被发现而已有肺部转移,有时原发肿瘤切除后数年又发生肺转移。身体大多数恶性肿瘤细胞经静脉回流至右心通过肺动脉迁移至肺部,也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管,或纵隔、胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延侵及肺部。肺转移瘤可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。
(二)影像学表现
1.X线表现常表现为两肺多发棉球样结节,密度均匀,大小不一,轮廓清楚。以两肺中、下野外带较多,也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形病灶。血供丰富的原发肿瘤可以发生粟粒状转移,较多分布在中叶,T1加权像偶可表现为多数小片状浸润。淋巴转移可表现为两肺门或(和)纵隔淋巴结增大,同时自肺门有向外呈放射状分布的条索状影,沿条索状影可见串珠状小点影。
2.CT表现CT扫描对发现肺部转移灶较X线胸片敏感。表现为两肺弥漫性结节或多发球形病灶边缘光滑,密度均匀,以中下肺野及胸膜下区较多。某些转移瘤中可发生空洞和出现钙化或骨化。高分辨力CT扫描,尤其对淋巴道转移的诊断有其独特的优势。除见肺门及纵隔淋巴结增大外,还见支气管血管束增粗、小叶间隔增厚。