肺转移瘤的诊断根据原发肿瘤的病史及影像学表现并不困难。少数无原发瘤病史的肺部单发转移瘤常不易确诊,应结合病史。检查各脏器,必要时行肺部肿块穿刺活检。
治疗
肺转移瘤一般是恶性肿瘤的晚期表现。两侧肺出现广泛散在转移的患者,没有外科疗法的适应证。对少数患者肺部只有单个转移肿瘤,或虽有几个转移病变,但均局限于一个肺叶或一侧肺内,如果原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制,局部没有复发,身体其他部位又没有转移病变,一般健康情况可以耐受肺切除手术者,应考虑手术疗法,做肺段或肺叶楔形切除术。肺部单个转移性肿瘤病例,手术后约有30%可生存5年以上。
支气管腺瘤
支气管腺瘤主要起源于支气管或气管黏膜腺体。女与男之比约2∶1。腺瘤生长缓慢,但可浸润扩展入邻近组织,并可有淋巴结转移,甚至血行转移。因此,应认为是一种低度恶性肿瘤。
分类
支气管腺瘤可分为三种类型:
1.支气管类癌这是最为常见的一种类型。起源于支气管壁黏液分泌腺的嗜银细胞。电镜检查显示类癌细胞含有神经分泌颗粒。肿瘤突入支气管腔,质软,血管丰富,易出血,呈暗红色或红色,可带蒂或无蒂,表面有完整的黏膜覆盖。有的肿瘤一部分在支气管内,另一部分向支气管壁外生长入肺组织内而呈哑铃状。一般与周围组织分界清楚,或具有包膜。
2.支气管囊性腺样癌亦称圆柱型腺瘤。起源于腺管或黏膜分泌腺。支气管囊性腺样癌常发生在气管下段或主支气管根部,恶性程度较高,常侵入邻近组织,偶有淋巴结和远处转移。肿瘤突入气管或支气管腔内,呈粉红色,表面黏膜完整。
3.黏液表皮样癌此类癌最为少见。起源于肺叶支气管或主支气管粘液分泌腺。恶性程度高低不一,大多数为低度恶性,常呈息肉样,表面黏膜完整。
临床表现
常见的症状为咳嗽、咯血或支气管阻塞引起的哮鸣、呼吸困难、反复呼吸道感染或肺不张。支气管类癌病例,有时有阵发性面部潮红、水肿、肠蠕动增加、腹泻、心悸、皮肤发痒等类癌综合征。
支气管腺瘤诊断
胸部X线平片和断层摄片可以显示肿瘤肿块阴影或肿瘤引起的支气管阻塞征象。但局限在支气管壁内较小的肿瘤,X线检查可能不显示病变,CT或MRI检查有助于诊断。腺瘤生长缓慢,有的病例症状出现多年后,才能明确诊断。
支气管镜检查是重要的诊断方法。绝大多数支气管腺瘤可以直接被窥察。由于腺瘤血管丰富,容易出血,进行支气管镜检查时应避免做活组织检查,以免导致大量咯血。支气管碘油造影可以显示支气管腔充盈缺损。