肺念珠菌病的治理措施？

肺念珠菌病的治理措施？

 

肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。感染途径主要是吸入，其次为血源性播散。念珠菌有粘附黏膜组织的特性，其中白念珠菌对组织的粘附力尤强，故其致病力较其他念珠菌更为严重。白念珠菌被吞噬后，在巨噬细胞内仍可长出芽管，穿破细胞膜并损伤巨噬细胞，说明白念珠菌虽可被吞噬，但未被杀死，仍能继续损伤组织导致病变。念珠菌尚可产生致病性强的水溶性毒素，在临床上引起休克。

 

肺念珠菌病有两种类型，亦是病程发展中的两个阶段。

 

1．念珠菌支气管炎阵发性刺激性咳嗽，咳大量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如干浆糊状。憋喘、气短，尤以夜间为甚。乏力，盗汗，多不发热。X线检查仅示两肺中下野纹理增粗。

 

2．念珠菌肺炎多发于免疫功能低下的患者。表现为畏寒、高热、咳白色泡沫黏痰，有酵臭味或呈胶冻状，有时咯血，临床酷似急性细菌性肺炎。胸部X线显示双下肺纹理增多，纤维条索影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影，呈支气管肺炎表现；或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞。双肺或多肺叶病变，病灶时有变化，但肺尖较少受累。偶可并发渗出性胸膜炎。

 

健康人痰中可查见念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长，涂片查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。为排除寄生于咽喉部的念珠菌污染，留痰标本时应先用3％过氧化氢溶液含漱数次，弃去前两口痰，取以后的痰标本，立即送培养。亦可取经支气管镜或气管导管吸出液送检。应注意痰液不宜在室温下存放太久，否则也可能有菌丝体生长。血清念珠菌特异性IgE抗体测定有助于诊断，通常在感染14天后血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检测方法。但确诊仍需组织病理学的依据。

 

轻症患者在消除诱因后，病情常能逐渐好转，病情严重者则应及时应用抗真菌药物。广谱抗真菌药氟康唑对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的深部真菌感染有较好疗效。氟康唑水溶性好，体内分布广泛，吸收快，血药峰值高，在主要器官、组织、体液中具有较好的渗透能力，除引起消化道不适外，不良反应较少。有口服及静脉滴注两种剂型，治疗剂量通常为每日200mg，首剂加倍，病情重者可用400mg／d，甚或更高剂量，6～12mg／（kg·d）。两性霉素B亦可用于重症病例，0.6～0.7mg／（kg·d），但毒性反应大，可选用毒性反应较小的两性霉素B脂质复合体。临床上应根据患者的状态和真菌药敏结果选用。