气管分支异影像学表现
1.气管内异物直接征象是异物本身显影,见于金属异物。气管内不透X线的异物可通过间接征象来确定,包括:①透视下两肺透明度高,呼气时密度改变不大。②心影在呼气时反比吸气小。
2.支气管异物直接证象:不透X线的金属异物在透视或照片中,可直接显示异物的位置、形状和大小。间接征象:透X线及不透X线的异物均可产生如下间接征象:
(1)纵隔摆动:正常呼吸时,纵隔无左右摆动现象。支气管异物时,一侧支气管发生部分性阻塞,呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡,使纵隔发生摆动。如为吸气性活瓣阻塞,深吸气时纵隔向患侧移动,如为呼气性活瓣阻塞,则呼气时纵隔向健侧移动。
(2)阻塞性肺气肿:常于纵隔摆动时存在。表现为受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高,肺纹理稀少,尤以呼气时表现明显。一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为肺叶性肺气肿,可根据气肿范围确定异物位置。
(3)肺不张:为异物完全阻塞支气管所致,表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。
(4)肺部感染:异物停留时间较长时,相应肺叶可继发出现肺炎,表现为密度不均匀的片絮状模糊影像,也可以形成肺脓肿,出现空洞和液平面。
鉴别诊断
气管异物需与食管异物相鉴别。扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时,由于声门裂为纵行方向,后前位片上异物窄面的方向多与其一致,呈纵行条状影,侧位片上则显示异物宽面。食管由于前后径窄,横径宽,后前位片上可显示异物宽面,侧位片上呈窄条状影。