食管静脉曲张临床与病理治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高。传统的治疗方法虽能取得暂时的止血效果，但其并发症多，再出血率高。近年来出现了许多新的治疗方法和手段，使其病死率从50%下降至15%～35%。现代治疗手段包括药物治疗、气囊压迫、内镜治疗、介入治疗、外科手术治疗等。现重点介绍内科治疗的护理进展。
药物治疗
许多研究表明，引起门静脉高压的始动因素是门静脉血流阻力的升高，而门静脉和侧枝血流量的增加是重要的追加因素。肝硬化患者的门静脉压力主要由门静脉肝脏和门静脉侧枝循环以及内脏血流量之间的相互作用、相互影响来调节。有文献报道，肝静脉压力梯度（HVPG）升高，超过1.6kPa易引起食管静脉曲张和出血；门静脉压力梯度降至1.6kPa以下一般不会发生食管静脉曲张出血。降低门静脉压力的不同药物可以特异性地作用于这些血管，减低已经增加的血流和（或）已经增高的肝内阻力，达到止血和预防再出血的目的。常用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂两种。
1.血管加压素垂体后叶素：通过收缩内脏血管，减少门静脉血流而降低门静脉压力，止血成功率为50%～70%。有效剂量为0.4U/min，24小时持续静脉输注。止血后每12小时减0.1U/min。护理上应严格控制滴速，保证有效浓度。冠心病、高血压患者慎用，必要时加用硝酸甘油以减少心脏副反应。注意有无恶心、呕吐、腹痛等表现，必要时减慢滴速，并加强巡视，如药液外渗可用50%硫酸镁湿敷；24小时更换注射部位1次。
特利加压素是长效加压素，每次1～2mg，每4～6小时静脉输注1次，疗效好，副反应小。
2.生长抑素（施他宁）及其衍生物奥曲肽（善得定）通过收缩内脏血管和降低胰高血糖素，达到降低门静脉压力和门静脉侧枝血流的作用。止血成功率为70%～87%，与垂体后叶素相比具有疗效明显、副反应少的优点。
施他宁首剂量为250μg，静脉注射，以后每小时250μg，持续静脉输注。
奥曲肽首剂量为100μg，静脉注射，以后每小时25μg，持续静脉输注。
护理上应严格控制滴速，因药物半衰期短，为保证有效浓度需持续输注。静脉注射时速度宜慢，过快易引起胸闷、心悸、恶心。
3.血管扩张剂常用的有德脉宁，通过直接松弛门静脉侧枝、肝血窦前纤维和窦膈的肌纤维，达到降低门静脉侧枝阻力和肝内阻力的目的；松弛平滑肌，血压下降，扩张静脉系统，静脉血汇集使心脏前负荷下降，刺激心肺压力感受器，反射性地引起内脏血管收缩，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。用法：每日40mg，持续口服。一般不主张在大量出血时使用，它对预防再出血效果较好。
近年来常用血管扩张剂（德脉宁）和β肾上腺素能受体阻滞剂（普萘洛尔）联用增强降低门静脉压力的作用，减少各自的副反应。
普萘洛尔开始剂量为每日10mg，每日递增10mg，至休息时心率为用药前基础心率的75%，此时的剂量为维持剂量。
护理人员应教会患者自己测定脉率，根据脉率快慢调节剂量，并告诉患者不可私自停药，防止产生撤退综合征而发生出血