当前位置:主页 > 普通外科 > 文章内容

食管静脉曲张内镜治疗

作者:中华医学网发布时间:2022-10-05 19:29浏览:

食管静脉曲张内镜治疗
 
1.经胃镜食管曲张静脉结扎经胃镜食管曲张静脉结扎(endoscopicvarixligalure,EVL)是使用小的弹性橡皮圈结扎食管曲张静脉,使曲张静脉血管内血流阻断、缺血、闭塞,从而达到止血和减少再出血的目的,急性止血成功率达95%。
 
2.经胃镜食管曲张静脉硬化剂注射经胃镜食管曲张静脉硬化剂注射(endoscopicinjectionsclerotherapy,EIS)是将硬化剂直接注入曲张静脉内,使其形成血栓,血管硬化,达到曲张静脉消失的目的,急性止血成功率达95%。近年来为防止拔针后针孔出血,在胃镜前端5cm处套入气囊,用丝线扎紧,在注射结束后向气囊注气20mL,在气囊中部置于出血针孔处压迫3~5分钟即可止血。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。
 
方法:向曲张食管静脉内直接注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注入1.5mL,或1%乙氧硬化醇,每条静脉5~8mL,每次选择5~8条静脉为注射点,2周注射1次,2~3次为1个疗程,3~6个月巩固治疗1次。为防止食管狭窄,避免在同一平面多点注射,穿刺时注射点应呈斜螺旋状,硬化剂注射剂量不宜过大。有文献报道,加服抗酸剂有一定的防治效果,但临床还未广泛应用。
 
护理:术后卧床休息,观察血压、脉搏及腹部体征,注意大便颜色、性质;术后6小时内禁食,适当补液,以后流质饮食2~3天,逐步过度到正常饮食。术后48小时内可有胸骨后疼痛,与硬化剂刺激食管痉挛有关,疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液(100~300mg加生理盐水500mL)。
 
3.经胃镜结扎及硬化剂注射联合治疗采用胃镜食管曲张静脉结扎术(EVL)加硬化剂注射(EIS)联合治疗重度食管静脉曲张破裂出血,可进一步提高疗效,减少并发症。姚礼庆等报道其总止血成功率及静脉曲张消失率较单独用EVL或EIS治疗为优。