变异型心绞痛的特点是什么

变异型心绞痛的特点是什么

 

变异型心绞痛的发作特点与劳力性心绞痛截然不同，心绞痛发作与活动量无关，均发生于休息状态下。胸痛发作持续的时间较长，含硝酸甘油能缓解。疼痛时心电图的变化与一般心肌缺血造成的ST段下降不同而是相反的ST段抬高。心绞痛缓解时常出现室性期前收缩或室性心动过速。此类病例冠状动脉造影多正常或有轻度狭窄。一般认为，产生心绞痛是由于冠状动脉血管痉挛完全闭塞造成全层心肌缺血。在冠状动脉造影时注射麦角新碱，可诱发血管痉挛引起心绞痛及心电图ST段抬高。随即注射硝酸甘油，血管痉挛消除，心绞痛缓解，心电图恢复正常。治疗主要用硝酸盐制剂和钙桔抗剂等血管扩张药。

 

变异性心绞痛如何诊断

 

心绞痛发作时应立即记录心电图。如发作时ST段上升，发作后ST段恢复正常，诊断即可确立。24小时心电监测有助于及时检测到诊断性心电图改变，并可发现心绞痛发作时亦可有ST段压低，T波倒置等改变。确定诊断有赖于检测出发作时间的ST段抬高。

 

对某些难以确诊的病人可做诱发实验。临床应用最广泛的是麦角新碱实验，应在导管室中进行。常规冠脉造影后，静脉注射麦角新碱，从小剂量开始：05mg、1mg、2mg、3mg，最大剂量4mg。如诱发心绞痛，心电图出现改变，立即再做冠状动脉造影。如冠状动脉局部狭窄超过40%即为阳性，可向冠脉内注射硝酸甘油使其迅速缓解。此实验一般是安全的，但也应注意意外事件的发生，应做好心脏复苏的抢救准备。

 

少数病人做心电图运动实验可诱发心绞痛及ST段上升，冷加压试验、乏氏动作亦可使一部分病人出现典型改变