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老年人重症肌无力的特点是什么?

作者:中华医学网发布时间:2022-09-27 10:22浏览:

老年人重症肌无力的特点是什么?
 
重症肌无力是一种自身免疫疾病。在<15岁、>70岁此病较少发病,大约60%发病于20~40岁。本组研究发病率仅占135%,发病率低,与文献报道相符。但国外文献报道的重症肌无力有2个发病年龄高峰,其中晚发病高峰在70~79岁。这也可能与中国人口多,经济条件相对较差,老年人发病后症状不典型、不严重时(如仅有眼睑下垂)主动看病者少有关。其中以男性发病为主。首发症状可以作为评估老年重症肌无力患者出现呼吸困难的可能性大小的依据,预测患者自然病程。不同的首发症状而后演变为呼吸困难的比例明显不同,以延髓症状为首发者而后出现呼吸困难者的比例最高,以肢体无力为首发者而后出现呼吸困难者的比例次之,以眼肌症状为首发者而后出现呼吸困难者的比例最低。老年重症肌无力中合并胸腺瘤者明显高于成年组及小儿组;而合并其他免疫病者却明显低于成年组。胸腺瘤的新生物具有免疫调节特别是免疫抑制效应,其作用的结果使抗体合成受到抑制。老年人的T抑制淋巴细胞对自身免疫反应的抑制作用随年龄的增加而增加,故老年期重症肌无力合并免疫病者较少可能与合并胸腺瘤较多有关。
 
对于胸腺瘤的发现需完成纵膈检查,纵膈检查能明确胸腺有肿瘤或增生,早期摘除,对重症肌无力治疗也有一定好处。老年重症肌无力误诊较多。老年重症肌无力合并内科系统疾病率高且病种复杂,使早期症状容易被其他内科疾病所掩盖,导致误诊。对以延髓症状为首发的老年患者应特别注意鉴别诊断,当不能完全肯定诊断时最好行新斯的明试验以明确或排除重症肌无力,以免延误治疗时机。众所周知重症肌无力常见死亡原因为肌无力危象,但老年期重症肌无力患者发生危象较少。其原因尚不完全清楚,可能与老年自身的特殊免疫状态和治疗的规范化程度有关。随着免疫抑制剂、胸腺放疗及化疗的及时、合理应用,与重症肌无力有关的死亡逐渐减少,但随年龄的增加因其他疾病致死者却逐渐增加。在老年期重症肌无力的治疗中更应特别谨慎小心,及早制定综合治疗方案,不仅治疗原发病重症肌无力,还要及早治疗其并存症及防治因治疗而出现的并发症。与免疫抑制剂(包括类固醇激素)、血浆交换和免疫球蛋白相结合治疗,可显著提高有效率。
 
由于老年人多合并有高血压、冠心病糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、胃肠疾病等多种疾患,大剂量激素冲击治疗受到限制,中剂量激素治疗小剂量激素维持、大剂量丙种球蛋白治疗、环磷酰胺治疗等治疗手段可以根据具体情况合理选择。老年患者心脏潜在功能下降,同时肝脏解毒功能、肾脏排泄功能均下降,抵抗力低下,易于合并多种感染,感染常为老年患者病情急剧加重及导致死亡的高危因素。重症肌无力的发病可能与病毒感染、某些自身免疫性疾病有关,推测通过分子模拟机制,病毒的某些结构使机体产生自身抗体或由于某些自身免疫的疾病引起免疫调节紊乱,从而产生肌无力现象。总之,治疗应因人而异,制定个体化综合方案。