重症肌无力患者如何选择安全的麻醉方式？
重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，患者平时活动量少，心血管储备功能一般较差，对麻醉耐受性差，尤以麻醉术后容易发生呼吸衰竭，所以麻醉管理中尤应注意。麻醉前正确估计病情，做好充分准备，使病人处于最佳状态，降低手术和麻醉的危险性，针对容易发生呼吸衰竭的原因采取相应措施，尽量减少麻醉手术刺激致肌无力危象，避免乙酰胆碱酯酶药过量致胆碱能危象，注意麻醉药物的残余作用等。术前应口服通常用量的溴吡斯的明，术后6h内开始口服小剂量的溴吡斯的明，不能吞咽的患者静脉注射新斯的明，尽量避免使用非去极化肌松药。选择对术后呼吸衰竭影响小的麻醉诱导和麻醉维持药物，减少分泌物，鼓励患者咳嗽排痰。重症肌无力患者神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体数目减少，对去极化肌松药和非去极化肌松药反应不一。
由于患者长期服用抗胆碱酯酶药，胆碱酯酶活性降低，使用大剂量的琥珀胆碱容易引起Ⅱ相阻滞，影响术后呼吸功能。麻醉诱导使用舒芬太尼、丙泊酚和气管内表面麻醉可获得满意的气管插管条件，避免使用琥珀胆碱和非去极化肌松药，可明显降低术后带气管导管和术后呼吸支持的发生率。
重症肌无力患者对非去极化肌松药极为敏感，需要剂量减少而作用时间延长和延迟肌松恢复。由于重症肌无力患者严重程度差异大，对非去极化肌松药的用量波动大，术中需要肌松监测或者带气管导管回监护病房呼吸支持。重症肌无力患者胸腺切除术后需要呼吸支持的危险因素很多：①病程超过6年；②慢性呼吸道疾病史超过重症肌无力导致的呼吸障碍或衰竭；③术前48h内，溴吡斯的明用量大于750mg/d；④术前肺活量小于29L。本文患者手术结果表明，术后需要呼吸支持的MG患者随病情的加重而增加，特别是Ⅲ型和Ⅳ型患者容易发生术后呼吸衰竭。虽然重症肌无力患者术后有明确拔管指征，即使在手术室内成功拔管，也要警惕少部分患者可能需要再次插管行呼吸支持。应加强术后监测，鉴别肌无力危象和胆碱能危象。术后6h内口服小剂量的嗅吡斯的明和鼓励患者积极咳嗽排痰可降低术后再次插管和行呼吸支持的发生率。