当前位置:主页 > 普通外科 > 文章内容

重症肌无力患者如何留置胃管?

作者:中华医学网发布时间:2022-09-27 10:06浏览:

重症肌无力患者如何留置胃管?
 
重症肌无力患者营养供给充足,对提高机体免疫力、促进肌力恢复起着关键作用。特别是对吞咽困难的患者,及时为患者留置胃管鼻饲药物和食物,以保证患者药物和营养的摄入,对促进病情恢复起着重要作用。因此,胃管成为救治患者的“生命通道”。留置胃管时机祖国医学认为,MG与脾胃理论学说关系密切。因脾主四肢肌肉、主运化,胃主受纳,共同完成食物的吸收、消化以及水谷精气的输布,它们掌管着四肢肌肉的营养与运动,所以,脾胃功能健壮与否,往往关系到肌肉的壮实与衰萎。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾病可影响他脏,他脏也可致脾病,治疗应重视脾胃,益提升陷。当疾病累及延髓所支配的吞咽肌群致患者出现吞咽困难时,因进食不足,营养物质供给不良,使脾化源断绝,不能供养五脏,病情将进一步恶化。因此,MG患者一旦出现吞咽困难,应及时留置胃管,保证营养摄入,使脾胃生化有源,五脏得养,促使病情好转。胃管材料选择:选择方便实用的硅胶胃管,因其管壁柔软、质量轻、弹性好,与组织相容性大,可减轻患者不适,且管腔透明,以利于观察胃管内情况;管前端侧孔较大、末端连接导管塞子,以便注食注药,减少堵管,灌注食物或药物后不必反折导管末端,只需将导管塞子塞住胃管末端开口即可。置管方法:插管前做好患者的思想工作,置管方法和程序同常规操作方法。
 
胃管插入长度在常规插入45~55cm(从鼻尖—耳垂—剑突)的基础上延长8~10cm,平均插入长度为60cm,保证了胃管最末侧孔在胃内,使注入的药物、食物与胃内容物充分混合,可减少药物、食物对食管下段的损伤,减轻患者的不适。辨证施膳,供给充足:药膳是在中医理论的指导下,结合个体、季节、时令、地理环境的差异因人施膳。药膳通过与食物调配,色香味俱全、可口且服食方便,增强患者的食欲。根据患者证的不同,选用不同的膳食,偏气虚者选用人参、黄芪、党参等补气药,如参芪瘦肉粥、参芪栗子粥等;偏阴虚者选用石斛、山茱萸、枸杞子、熟地黄、首乌等滋阴药,如枸杞泡水、熟地核桃粥、首乌核桃粥等;湿重者选用薏苡仁、淮山、芡实等祛湿药,如薏苡仁淮山粥、淮山芡实粥等。根据中医“劳者温之、损者益之”理论,饮食以“少食寒凉、多食温补”为原则,经胃管给患者鼻饲药膳、牛奶、粥水、肉汁、鸡汤、菜泥、果汁等,忌喂服芥菜、萝卜、绿豆、海带、冷饮等寒凉之品。对于Ⅲ型或Ⅳ型患者,鼻饲液选择营养丰富的流质饮食,每隔4h一次,每次鼻饲250~300ml,以保证能量的供给。在情志护理方面:《素问·阴阳应承大论》云“思伤脾”,病者忧思不解,不仅可以直接伤脾,而且可致肝气郁结、横逆脾土,加重已有之脾胃虚损。患者经历了MG疾病的长期折磨,且见效慢、反复发作,出现了悲观、烦躁、焦虑不安等心理问题,对插胃管存在抵触情绪,营养物质及药物不能及时供给,将直接影响疾病的恢复及治疗措施的实施。因此,治疗此病必须树立患者医护之信心。
 
首先,医护人员应乐观、详细、耐心地向患者及家属解释MG脾胃虚损之病机、疾病发展的规律,使其对疾病有正确的认识和心理准备;其次以高度的责任心和同情心赢得患者的信任,如紧握患者的双手、利用亲切的语言与关注的眼神等增加患者的安全感,以获取患者的信任,建立良好的护患关系,消除患者的焦虑和恐惧感,使其树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗及时留置胃管,使治疗得以顺利进行。