肺动脉高压的治疗

肺动脉高压是指肺动脉收缩压超过4.0千帕（30毫米汞柱）或肺动脉平均压超过2.67千帕（20毫米汞柱）。慢性支气管炎由于缺氧的原因，可以引起肺动脉高压，而肺动脉高压则是形成肺心病的直接原因，如果降低了肺动脉压，就能减轻右心室的后负荷，从而延缓或阻止肺心病的发展，延长患者的寿命，提高其生活质量。那肺动脉高压的治疗包括哪些方面呢：

 

1.一般治疗

 

如注意卧床休息，避免过劳和用力过猛，因为猛然用力会引起肺动脉压力急剧上升，活动量过大或剧烈运动会引起晕厥甚至死亡。

 

2.长期氧疗

 

长期氧疗可以抑制低氧引起的肺血管收缩，扩张肺小动脉，降低肺血管阻力，并可改善心功能，增加氧运输，增强运动耐受，改善生活质量，提高生存率。然而，据统计只有约60％的继发于慢性阻塞性肺病的肺动脉高压对长期氧疗有反应，且其长期氧疗2年后生存率达80％以上，而无反应者生存率只有20％左右。研究结果显示，肺动脉高压越严重，长期氧疗作用越弱。

 

3.药物治疗

 

（1）低浓度一氧化氮（NO）吸入治疗：由于NO吸入可导致高铁血红蛋白血症和二氧化氮中毒，所以，在NO吸入时要注意监测此二项指标。目前，美国职业安全与健康委员会将25ppm作为NO8小时最大暴露浓度，低于50ppm时极少有中毒现象。

 

（2）前列环素：前列环素很早就用于肺动脉高压的治疗。目前开发成功的新的前列环素制剂依前列醇，已经成为治疗肺动脉高压的“金方法”，尤其适用于原发性肺动脉高压，效果显著，对于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的临床应用还存在一些问题，除必须中心导管给药和留置导管外，还有一些药物不良反应，如不可处理的腹泻、下颌疼痛、血小板减少、系统性高血压、脸红等。此外，该药的价格亦非常昂贵。前列环素与前列腺素E1都可使血管扩张，有对抗血管收缩的作用，可用于治疗肺动脉高压。

 

（3）内皮素受体阻滞剂：如波生坦，其改善肺动脉高压的能力不如依前列醇，且亦有一些不良反应，如30％的患者出现肝毒性、贫血等。

 

（4）磷酸二酯酶抑制剂：西地那非是磷酸二酯酶抑制剂的代表药物，患者在服用西地那非后1-2小时，心输出量明显增加，而肺动脉压、肺血管阻力和平均肺动脉压则明显降低。联合应用西地那非与伊洛前列素治疗肺动脉高压可逆转患者的病情恶化，因此，对于肺动脉高压的治疗，前列环素类药物和西地那非联合治疗可能有应用前景。

 

（5）抗凝剂：口服抗凝剂（如华法令）常用来延缓肺动脉高压的进展。一些学者认为，本病的重要的致病因素是反复发作的微小栓子所致，因而使用抗凝剂应是防止本病进展的一项有利措施，或者是为了防止继发于低排血量而造成的肺栓塞，后者会使肺动脉高压进一步加重恶化。抗凝剂还可以减少本病的肺血管血栓形成。虽然多数学者认为，口服抗凝剂要比用肝素及溶栓剂安全，但近年也有少数人报道，一旦原发性肺动脉高压患者有高度可疑新鲜栓子或血栓形成而加重时，仍有指征用肝素或小剂量溶栓剂进行试验治疗，但要根据凝血时间或纤维蛋白原化验结果，随时调整剂量。

 

（6）血管扩张剂：要求既要降低肺血管阻力而降低肺动脉压力，又不致引起体循环阻力下降过多过快而引起血压下降，如酚妥拉明等。

 

（7）钙离子拮抗剂：通过抑制钙离子在细胞膜的内流。直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，用于肺动脉高压的治疗主要是抑制了缺氧性肺血管收缩。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。

 

（8）血管紧张素转化酶抑制剂：可减少血管紧张素Ⅱ的生成量，从而降低肺血管阻力及肺动脉压，增加心输出量。并可直接阻断心肌肥厚。常用药物有卡托普利、依那普利等。但应注意这类药物可以诱发干性咳嗽，如果服用后出现咳嗽加重而痰液不多应考虑此副作用。

 

（9）茶碱类药物：目前认为，茶碱除有扩张支气管作用外，尚有增加心肌收缩力和呼吸肌收缩力及耐力，以及降低肺血管阻力等作用，对肺动脉高压有治疗作用。常用药物有氨茶碱、长效茶碱等。

 

（10）对症治疗：对伴有心功能不全的患者，可给予强心剂和利尿剂等治疗。

 

（11）中药：如川芎嗪、当归、柴胡等药物，有一定降低肺动脉高压作用